被宠物咬伤后该如何处理

徐英 陈莉 郑艳丽 唐瞿波

在遭遇动物咬伤或抓伤后，我们应保持冷静，不必过度恐慌，先采用“一洗二消三就医”的方法处理伤口。这里要注意，处理伤口时，施救者需要戴好医用手套。

第一步是“清洗”。使用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动的清水交替冲洗伤口至少15分钟。然后，用无菌纱布或脱脂棉吸尽伤口处的残留液体，进行彻底清洗。接着，挤出进入伤口的动物唾液和污血，以最大限度地减少狂犬病毒进入体内的可能性。最后，用清水冲洗伤口，避免在伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。需要注意，除非伤口很大，否则不要包扎伤口。对于有活动性出血的伤口，应直接压迫止血，并在伤口远端区域进行神经血管评估。

第二步是“消毒”。彻底冲洗后，用2%～3%的碘伏（碘酒）或75%酒精涂擦伤口，进行消毒处理。

第三步是“就医”。在24小时内到医院犬伤门诊或急诊就医，由医师判定暴露级别后，采取相应处置措施。尽早进行狂犬病疫苗接种，越早越能有效预防狂犬病。

狂犬病，又被称为恐水症，是一种由狂犬病病毒引发的急性、人兽共患的传染病，主要侵犯中枢神经系统。这种病毒通常通过带毒的家养动物（如狗、猫）和野生动物（如蝙蝠、狼）的唾液传播，通常是通过咬伤的方式感染人类。其症状包括特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。

狂犬病的潜伏期通常为1～3个月，但也可能短至两周或长至1年以上，此时期内无法进行任何诊断。至今，尚无特效药物可以治疗这种疾病，病死率在所有传染病中最高，一旦发病，病死率达100%，对人类生命健康构成严重威胁。然而，只要做好预防措施，几乎可以100%防止发病，及时、规范地暴露后预防处置是预防狂犬病的最有效策略。

动物传染狂犬病的风险分3类：犬、猫、鼬獾、貉、狼、狐狸等野生食肉哺乳动物以及蝙蝠属于狂犬病高风险动物，被这些动物致伤后，一定要尽早去专业的医疗机构进行处置；牛、羊、猪等家畜和兔形类，以及啮齿类动物（如老鼠）属于狂犬病低风险动物，它们理论上存在传播狂犬病的风险，但是传播风险极低，被这些动物致伤后，一般无需进行常规的狂犬病暴露后处理；禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇，不会感染和传播狂犬病，如果被这些动物咬伤，不需要接种狂犬病疫苗，除非这些动物异常死亡或已经患有狂犬病。

暴露方式不同，患狂犬病的概率不一样。狂犬病暴露后风险分级分为3个级别：Ⅰ级暴露指接触或喂养动物、完好的皮肤被舔、完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物，只需清洗暴露部位即可；Ⅱ级暴露指裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，此类暴露虽然发病概率不高，但并不是零概率，所以应认真处理伤口和及时接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露是高风险暴露，指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔舐，黏膜、开放性伤口被污染，或者直接接触蝙蝠，高风险暴露不仅要立即处理伤口和接种狂犬病疫苗，还应按照10mg/kg体重计算剂量在伤口局部浸润注射狂犬病被动免疫制剂——狂犬免疫球蛋白，以中和伤口经清洗、消毒后残留的病毒，产生局部免疫保护。

那么，日常生活中我们该如何区别Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露呢？一般来说，抓咬伤当时可用酒精轻拭皮肤的抓咬处，如果有痛感，说明皮肤出现破损，属于Ⅱ级暴露；没有痛感，只感觉皮肤凉凉的，那么皮肤破损的可能性不大，属于Ⅰ级暴露。需要注意的是，该方法仅限于受伤当时使用。如果自己不能準确判断，应到医疗机构进行处置。

另外，确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，也要按照Ⅲ级暴露处置。

狂犬病疫苗的注射有“4针法”和“5针法”两种，前者是指分别于0天24小时内（注射 2剂）、第7天和第21天各注射1剂；“5针法”是指分别于0天（24小时内）、第3天、第7天、第14天和第28天各注射1剂。2岁及以上暴露者，注射上臂三角肌；2岁以下者，注射大腿前外侧肌肉。注意，注射剂量不分体重和年龄。

那么，如果再次暴露要如何处理呢？不要慌，还是先按“一洗二消三就医”的方法处理伤口，接着根据初次免疫的时间进行再次暴露后免疫（详见下表）。

《狂犬病预防控制技术指南》明确指出，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，不会对胎儿造成影响。所以无论是孕妇或哺乳期妇女，还是婴幼儿等其他特殊人群，只要有以下情况均属于狂犬病暴露，都应该及时注射狂犬病疫苗：被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤，舔舐黏膜、破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。

注射后，要注意休息，避免劳累；不能喝酒，不吃油炸、烟熏、煎烤、辛辣刺激性食物，比如辣椒、洋葱、芥末、咖啡、生姜、生葱、生蒜等，这些物质不仅能够诱发或加重疫苗接种反应，还有可能影响抗体的产生；洗澡对狂犬病疫苗免疫效果没有影响，但接种疫苗当天应尽量不洗澡，目的是防止注射部位感染。

有些人接受狂犬病疫苗后，感觉手臂胀痛。这种情况是正常的，一般无需处理，几天内就会自行消失。如果伤口发红或者有红肿渗出，全身出现浑身发痒或者起疙瘩等，及时就医处理即可。