女性健康的“粉红杀手”

首先我讲一个真实的病例，是我的病人，世界500强企业的高管，典型的女强人。平时工作压力比较大，熬夜多、加班多，她想着自己年轻而且身体健康，也很少去检查。但有一天她突然发现乳房上有一个肿块，已经像鸡蛋那么大了，赶紧来医院检查，结果显示乳房肿块已经有5厘米×4厘米了，而且淋巴结已经有了转移，错过了最佳的治疗机会。这个案例很残酷，但却是现实。全世界每26秒就有1名女性被诊断出患乳腺癌；每年有200万女性患乳腺疾病；几乎每1分钟有1名女性死于乳腺癌；每年有50万女性死于乳腺癌。近年来，我国的乳腺癌发病率呈明显增加趋势，2023年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，这一年有30.6万新发乳腺癌，而且每年还在以3%～4%的速度增长，成了中年女性健康的“第一杀手”，我们称之为“粉红杀手”。

乳腺癌为什么会变成女性健康的第一杀手？其实有很多方面的原因。虽然还没有完全搞清楚，但是乳腺癌的发病和下列因素有很大的关系：一是生活节奏的加快和工作压力的增大；二是饮食结构的改变，从碳水化合物为主转变为高糖、高脂肪、高蛋白的饮食；三是激素的滥用和一些良性的乳腺疾病没有得到有效的治疗等。

针对乳腺癌的高危因素，特别提醒大家注意以下几点：

（1）疾病的罹患肯定与人们的日常生活分不开，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等都会增加乳腺癌的发病率。

（2）乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中就包括雌酮及雌二醇这两种激素，与乳腺癌的发病有直接关系。而月经早（<12岁）、绝经年龄晚（>55岁）、不孕或初次生育年龄晚、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均会导致体内雌激素的不稳定，影响乳腺癌的发病。

（3）遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素，如果父母或自己的子女、亲兄弟姐妹患有乳腺癌，自身患病的风险是普通人的2～3倍。

（4）不良的情绪如长期焦虑、抑郁、压抑等也会增加患乳腺癌的风险。

（5）一些乳腺的良性病变没有得到有效的治疗，如乳腺囊性增生症、慢性非典型增生等，也会增加患乳腺癌的风险

（6）一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。儿童时期接受过胸部放射线治疗，也有患病的可能性。

可以肯定的是，乳腺癌是可以预防的。有研究表明，如果避免了所有的高危因素，可以减少约40%的乳腺癌发生的风险。

目前，临床针对乳腺癌的筛查主要有以下几种方法：一是自己检查；二是医生检查；三是影像学检查，包括彩超、X光（钼靶）、磁共振（MR）等。其他还有专科检查，比如穿刺活检。

需提醒的是，乳腺的自我检查非常重要，事实上绝大部分乳腺癌都是自己发现的，而且很多是无意当中发现的。一般检查的时候是在月经过后一周左右，此时乳房比较松软，很容易检查出来问题。可以在洗澡的时候面对镜子，放松身体，用左手检查右侧乳房，用右手检查左侧乳房，一般是按照顺时针，一定要注意手放平，千万不能用手捏，4个手指头并拢，反复检查乳房有没有肿块，检查完之后还要拉一拉、捏一捏乳头，看看有没有乳头溢液，如果有，仔细观察一下哪一个位置，同时看一下什么颜色，这对乳腺癌的诊断有非常大的帮助。

乳腺癌的治疗主要包括以下几个方面：

第一，手术治疗。早期乳腺局部切除加腋窝淋巴结清扫，但是如果病情比较晚一点有局部浸润，腋窝淋巴结转移采用乳腺癌改良根治术，主要是指保留胸大肌和胸小肌，切除整个乳腺组织包括做腋窝淋巴结清扫。如果有胸肌侵犯还需要做传统的乳腺癌根治，切除部分胸大肌和胸小肌，创伤比较大，现在用的比较少。

第二，化学治疗。乳腺癌也是一种全身性的疾病，通过化疗可以控制远处转移。

第三，放疗。如果早期进行保乳手术的乳腺癌也需要做化疗，另外就是术后病理提示有腋窝淋巴结转移的也需要做化疗。

第四，内分泌治疗。对于雌孕激素受体阳性的乳腺癌选择内分泌治疗，口服药物5年以上达到控制病情发展，延长生存期的目的，而且内分泌治疗副作用相比于化疗来说要小很多，现在还有乳腺癌的靶向治疗等。

在常规治疗手段中，值得指出的是新技术的应用：（1）一期手术加重建，这是肿瘤切除加乳房重建的手术，包括一期重建和二期重建，既治疗了肿瘤，又保留了乳房的完整性；（2）中晚期乳腺癌手术前的综合治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，使许多不能手术的患者得到了手术的机会，甚至增加了治愈的机会；（3）腔镜在乳腺癌手术中得到了广泛的使用，使乳腺癌手术进一步整形化；（4）复发转移再手术，仍然可以让一部分乳腺癌得到治愈的可能。

中医药对乳腺癌有着深刻的认识，2000年前就已经有详细的描述。中医药在乳腺癌的预防中起核心的作用；在乳腺癌的手术和放化疗中起配合的作用；在乳腺癌的康复当中起着关键的作用，尤其是针对西医治疗乳腺癌的空白点和薄弱点进行切入，来发挥中医药的整体优势。

首先讲一讲中医药在乳腺癌预防方面的作用，对于一些乳腺疾病，如慢性乳腺囊性增生和非典型性增生，后者本身就是癌前病变，再发展一步，就到了原位癌，然后继续发展就是浸润癌，中医药可以在这个时候起到阻斷甚至逆转非典型增生的作用；其次，中医药在乳腺癌手术后和放化疗期间有着不可替代的作用，能明显改善手术和放化疗的副反应及并发症，让绝大部分患者顺利地度过手术和放化疗的治疗期；最后，中医药在乳腺癌的康复中起到核心的作用，因为该时期放化疗、靶向治疗都结束了，有时候已无药可吃，这恰恰是中医药的切入点。虽然切除了肿瘤，但是并没有改变乳腺癌发生的机制和病因，中医药可以调理肿瘤本身，更可以改善患者的体质，从而预防和降低复发及转移的风险，大量的临床研究都证实了这一点。还有一种局部晚期乳腺癌，即有局部破溃这一类型的曾让许多西医头疼，而我们研发了中药外敷的制剂——箍围散，具有消肿止痛、敛疡生肌的作用，以局限肿瘤发展，配合口服中医药，部分可以愈合。

我师从国医大师、广东省中医院乳腺科林毅教授，跟诊多年。林老在多年临床工作中始终坚持“平衡调治，守正和中”的指导思想，以平衡脏腑、顾护脾胃、培植元气、扶正祛邪作为临床防治乳腺癌的主要原则。在癌前时期，尽量做到阻断其进一步发展；在乳腺癌发生后培植元气，有效预防复发、转移；在复发、转移阶段平衡调治，寓攻于补，使患者带瘤生存，提高其生活质量。

整体观念是中医最大的优势和特色。林老认为，调节宏观环境、平衡脏腑是中医临证最重要的指导思想，应贯穿于中医治疗乳腺癌全程。在乳腺癌治疗过程中，无论患者处于疾病的任何阶段，都应将调节内环境平衡作为首要治疗原则，其重要性在围手术期、围化疗期和巩固期体现得尤为明显。在围手术期帮助患者调畅情志、调摄脾胃；围化疗期补益气血、益肾生髓，使其能够耐受手术及化疗等综合治疗并积极配合；在巩固期帮助患者积极建立新的内环境平衡，使癌细胞“种子”的余毒不能在机体“土壤”内生根发芽。

林老认为，乳腺癌的发生发展不仅在于癌细胞“种子”的存在，更在于机体为其塑造了一个适合其生存发展的内环境“土壤”。乳腺癌的发生主要是乳腺局部病变与全身机体功能失衡共同作用的长期演变过程。遗传因素与感受致癌因子是引起乳腺局部病变的主要原因，机体平衡的打破为乳腺癌发生发展提供了这样的土壤。不良的情志、饮食偏嗜、过劳等因素可影响脏腑、经络、气血功能的平衡状态，机体功能平衡的打破存在量变与质变过程。林老强调，气滞、血淤、痰凝、湿浊、火郁、食积等在乳腺癌的发生过程中所起的作用是在脏腑、经络、气血功能异常的基础上进一步影响患者机体内环境的平衡，从而降低人体自身抗肿瘤细胞的能力，即影响癌细胞存在的“土壤”。因此，林老提出中医防治乳腺癌不仅应祛除“种子”，更应着眼于调整“土壤”，维护内环境平衡，从而提高自身抗肿瘤能力，使癌细胞再无可乘之机。这种能力不仅包括“补虚固本”，还包括清除体内病理产物如气郁、痰凝、血淤、湿浊、食滞等内生之邪的能力，即以平衡脏腑作为临证指导思想，帮助患者重新建立内环境平衡的良好状态，使大量的乳腺癌患者得以康复，尤其是让许多复发和转移的乳腺癌患者长期生存并恢复正常的工作和生活。

专家简介：常旭，医学博士，主任医师，广州市番禺区中医院乳腺科创始人和学科带头人，番禺区高层次专业人才。广东省医学会理事、广东省健康管理学会肿瘤防治委员会副主委、广东省中医肿瘤学会常委，番禺区医学会中西医结合乳腺病分会首任主委，岭南名医。获得过省科技进步奖三等奖一项、省教委科技进步奖一等奖一项，研发出多款治疗乳腺病内服或外敷的特色制剂。

1.乳腺增生或乳腺结节会发展成乳腺癌吗？

一般的乳腺增生不会发展成乳腺癌，但是非典型性增生和一部分乳腺囊性增生会发展成乳腺癌，尤其是非典型性增生，它离原位癌就一步之遥，再往前发展一步就变成了原位癌。而慢性乳腺囊性增生，大概有3%～5%会发展成乳腺癌。所以说这两种乳腺增生要警惕，同时也需要治疗，以阻断他们向乳腺癌发展。尤其提醒，乳腺囊性增生癌变的风险比普通增生高2～3倍。

2.超声报告分类4A是乳腺癌吗？

超声报告乳腺结节一般分类为4类，而1～3类都是良性的，4类里又分为4A、4B和4C，4a一般有5%左右会是乳腺癌，4B一般30%是恶性的，而4C一般50～70%是恶性的。当然还要结合其他方法进行诊断。

3.胸部按摩能否降低乳腺癌的风险？

答案是否定的，不但不能降低乳腺癌发生的风险，而且我们也不建议进行按摩，因为乳腺腺体小叶就像葡萄一样，按了之后有可能损伤它的乳腺结构，同时，假如真的存在乳腺癌，按摩还会增加扩散的风险。

4.哺乳会降低乳腺癌风险吗？

答案是肯定的。研究表明，母乳不但对宝宝有益，而且还能降低宝妈患乳腺癌的风险，所以我们建议尽可能的多用母乳。

5.男性也會发生乳腺癌吗？

会的，但几率很小。男性乳腺癌也占整个乳腺癌的1%左右，在男性癌症中约占0.1%，治疗方案和女性乳腺癌相同。

6.豆制品吃多了会得乳腺癌吗？

不会！大豆制品摄入较多，是中国女性饮食的特点，上海的一项研究表明，摄入量最高组的女性乳腺癌的危险可以降低30%，大豆制品的保护作用对于ER、PR阳性更明显，青年时期大豆制品类食物摄入多，可能会降低成年以后患乳腺癌的风险。当然也有不同研究结论的报告，不论如何，没有豆制品引起乳腺癌的直接证据。

7.中医药是否影响内分泌治疗的疗效？

内分泌治疗是激素受体阳性患者重要的辅助治疗手段，一般要治疗5年以上，但是在我国大约有30%的人不能坚持下去，除了一部分患者依从性比较低，大部分都是因为内分泌治疗的副反应，无法耐受，不得不中断内分泌治疗，严重影响了乳腺癌的整体疗效。

内分泌治疗有5个主要的副反应：（1）消化道反应，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻、便秘；（2）继发性雌激素失衡反应，潮热出汗、面部潮红、外阴瘙痒、月经失调、子宫内膜增厚甚至子宫内膜癌等；（3）神经精神症状，头痛、眩晕、失眠、焦虑、抑郁等；（4）大剂量长期使用导致视力受损，视力下降、视力模糊；（5）骨质疏松症状，关节僵硬、关节疼痛、活动受限。其实，这恰恰是中医药的切入点，此时使用中医药不但不会影响内分泌治疗的疗效，大部分都可以消除分泌治疗的副反应，并且还有助于降低复发和转移的风险。