桂枝汤加味治获得性寒冷性荨麻疹

小柳，女，21岁，大学生。患者近4年来，每年入冬后遇寒风后全身皮肤起风疹块，四肢躯干裸露部分尤为严重，瘙痒难忍。上医院看皮肤科，皮肤划痕实验呈阳性，诊断为“获得性寒冷性荨麻疹”，服用过赛庚啶、氯雷他啶、咪唑斯汀等抗组胺药，在服药期间，瘙痒减轻，若停药则身痒如前，如此迁延不愈，痛苦难当，于是前来看中医。

首诊时患者诉说2天前与同学外出，稍受冷风一吹，胸背、四肢满布淡色大小不等丘疹，多处联合成片，瘙痒剧烈，伴有面色不华，手足发凉，月经后期、经前腹痛，纳呆，便溏不畅，舌质淡润，苔薄白，脉浮紧。中医诊断为瘾疹，辨证为营卫不和，卫外不固，风寒外袭肌表，郁于肌肤，阳气不得发越，淤阻络脉而引发荨麻疹。舌质淡、苔薄白、脉浮紧，为风寒束表之象。治宜调和营卫，疏风散寒，给予桂枝汤加味。

处方：桂枝、麻黄、防风、白鲜皮、白芍各15克，生黄芪30克，当归、陈皮、蝉蜕、炙甘草、生姜各10克，大枣10枚。3剂，每日1剂，水煎分3次服。嘱其首次服药后卧床覆被出微汗；稳定情绪，防寒保暖，不要让冷风、冷水直接刺激皮肤，洗脸用温热水而不用凉水。

二诊：患者服上药1剂后约半小时出微汗，皮肤上风团基本消失，瘙痒顿减。3剂尽，偶有新起几片小丘疹，有微痒感，手足发凉减轻，食欲好转，舌质淡，苔薄白，脉浮细。效不更方，继服3剂，每日1剂，水煎分3次服。

三诊：服药后，患者偶起几粒小痒疹，手足转温，纳食增加，大便成形，日1次，舌质淡微红，苔薄白，脉细缓。上方去麻黄、白鲜皮，加炒白术、丹参各15克。3剂，每日1剂，水煎分3次服。

四诊：患者服药后未再起痒疹，手足变得温和，饮食、大便正常，并告知，月经来潮，未发生痛经。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。给予桂枝汤合玉屏风散：桂枝、白芍、生姜各10克，大枣5枚，生黄芪30克，炒白术、防风各15克，甘草6克。嘱服用6剂，以巩固疗效，并建议患者坚持适度体育锻炼，以增强体质，有利于提高身体对气候变化的适应能力和抵抗力，预防复发。

获得性寒冷性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹，是指人体暴露在寒冷环境中引起的过敏反应，属中医“瘾疹”“风疹块”等范畴。冬天和早春季节最易发病，任何年龄皆可罹患，多见于女青年。中医认为，风为百病之长，善行而数变，风邪是引发寒冷性荨麻疹的主要病因。根據其病因病机，故用《伤寒论》中的桂枝汤加味，方中桂枝助卫阳，通经络，解肌而祛外表之风邪；麻黄疏散风寒，与桂枝相须为用，以增强解表散寒之功；黄芪、防风益气固表祛风；当归养血活血，起到“治风先治血，血活风自灭”的作用；白芍益阴和里，敛外泄之阴以和营；生姜助桂枝调卫通阳，以散寒邪；白鲜皮、蝉蜕祛风止痒；陈皮和胃理气，辛散肺气，苦泄肺气，温化寒气；大枣补中和胃；甘草调和药性。诸药相合，滋阴和阳，调和荣卫，祛风散寒，益气固表，透疹止痒，故邪去正气复，并给邪气以出路，而获良效。

加减：恶风寒较甚者，加麻黄、防风、荆芥、淡豆豉，以疏散风寒；血虚者，加当归、生地，以养血活血；瘙痒甚者，加防风、僵蚕、蝉蜕、白鲜皮，以祛风止痒。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。