从“虚”论治甲减

王豪

甲减属中医“虚劳”“水肿”“五迟”等范畴。中医学认为，本病多因先天不足，或后天失养，或情志刺激，或因手术、药物损伤，导致机体脾肾阳气亏虚而发病。中医治疗该病主要以辨证施治为原则，具体如下：

主症：形寒肢冷，委靡嗜睡，表情淡漠，思维迟缓，面色？白，毛发稀疏，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，浮肿以腰以下为甚，阳痿滑精，女子带下清冷，宫寒不孕，性欲减退，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。

治法：温肾助阳。

方药：右归丸加减。熟地黄30克，巴戟天、狗脊、茯苓、牛膝、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶各10克，山药12克，附子6克。

加减：若遗精可加金樱子、桑螵蛸、莲子须、覆盆子等以补肾固摄，或用金锁固精丸固肾摄精；如有面浮肢肿可加茯苓、泽泻、车前子利水消肿；若兼脾虚，则可配黄芪、党参、白术脾肾双补；若有血淤征象，可加丹参、桃仁活血通脉。

主症：形寒肢冷，面色？白，形神衰惫，腰膝酸冷或腹胀冷痛，下利清谷，五更泄泻，小便频数或小便不利，面浮肢腫，甚则水膨胀满，阳痿遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑或舌质紫暗，脉细弱无力。

治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：附子理中汤合济生肾气丸加减。菟丝子、山药、车前子、党参各15克，泽泻、牛膝、甘草、山茱萸、白术各10克，干姜、附子、牡丹皮、肉桂各6克，熟地黄、茯苓各30克，淫羊藿12克。

加减：血淤者，加益母草、泽兰、红花化淤行水；五更泄泻者，合用四神丸温脾暖肾、固肠止泻。

主症：畏寒肢冷，心悸怔肿，小便不利，面浮肢肿，神倦欲寐，甚或唇甲青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细或结代。

治法：温补心肾，利水消肿。

方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。干姜、桂枝、甘草、薤白、白术、炮附子各10克，茯苓、党参、淫羊藿、黄芪各15克，白芍12克。

加减：畏寒肢冷者，可酌加巴戟天、淫羊藿、鹿茸等温补阳气；气滞血淤明显者，可加川芎、郁金、丹参、桂枝等理气温经活血之品；如肾不纳气，可加补骨脂、蛤蚧以补肾纳气。

主症：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，头晕健忘，纳呆便溏，四肢不温，肌肤紫斑，女子经少色淡或淋漓不断，舌淡或胖，苔薄，脉细弱。

治法：益气养血。

方药：十全大补汤加减。当归、白芍、党参、枸杞子、熟地黄各15克，白术、川芎各10克，茯苓、丹参、黄芪各30克，附子、肉桂各6克。

加减：大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁以健脾益气止泻；肌肤紫斑者，加仙鹤草、藕节、三七以止血；月经漏下不止者，加柴胡、升麻、棕榈炭等益气升阳止血。

提醒：读者切勿自行辨证或处方，用药须在中医师指导下使用。

1.金匮肾气丸。每次10克，每日2次，开水或淡盐汤送下。

2.河车大造丸。适用于肾虚者，每次服用1丸，每日2次。

3.补中益气丸。适用于肾虚日久兼见脾虚者，每次服用10克，每日3次。

4.参鹿片。适用于肾阳虚者，每次4片，每日3次。

5.济生肾气丸。适用于肾阳虚兼见浮肿者，每次10克，每日2次。

6.补肾宁片。适用于肾阳虚者，每次3～5片，每日3次。