“痛则泻、泻则缓”，肠子究竟怎么了

苏哲苓

上述现象医学上叫肠易激综合征，其是一种慢性肠道运动功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛和排便异常或排便习惯改变，并且缺乏可解释症状的形态和生物化学异常，可分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型4个主要亚型，临床上以腹泻型肠易激综合征最为多见，上文所提到的“痛则泻、泻则缓”就是腹泻型肠易激综合征常见的临床表现。目前对本病的确切病因和发病机制尚不明确，可能与心理因素、食物因素、遗传因素、感染因素、自主神经功能异常等相关。

两千多年前的《黄帝内经》中就讲到“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”；明朝的名医张景岳也认为“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发……盖以肝木克土，脾气受伤而然”，提出情志伤肝，肝木克土，可致泄泻。

中医有一张名方叫“痛泻要方”，共4味药组成：白术、芍药、陈皮、防风，可以治疗腹痛腹泻的肠易激综合征。此外，我们还可以根据肠易激综合征的不同临床症状，加入健脾和胃药如紫苏梗、制半夏、炒白术、茯苓、炒枳壳、陈皮、党参、太子参、淮山药、扁豆衣等；温中行气药如肉豆蔻、生姜、干姜、砂仁、木香等；疏肝理气药如柴胡、炒白芍、青皮等；清热利湿药如藿香、黄芩、黄连、苍术、炒黄柏、大红藤、败酱草、白头翁、秦皮、地锦草、凤尾草等；祛风药如防风等。若是腹泻型肠易激综合征，则可加入涩肠止泻药如赤石脂、石榴皮、乌梅、诃子、芡实等；升阳止泻药如葛根、荷叶等。若久病及肾，可加补肾药如补骨脂、干姜、附子、菟丝子等。

除了中药，针灸通过调节胃肠神经代谢治疗肠易激综合征亦有较好的效果。针灸可以单独或与药物联合治疗，常用穴位如天枢穴、中脘穴、足三里穴、上巨虚穴、太冲穴、期门穴、章门穴、大肠腧穴、脾腧穴等。其中，天枢穴是大肠之募穴，有疏调肠腑、理气行滞、消食之功，是腹部要穴，位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸；中脘穴是八会穴之腑会，有和胃健脾、降逆利水的功效，位于上腹部，前正中線上，当脐中上4寸；足三里有健脾和胃、渗湿止泻、益气补虚之功，位于小腿外侧，犊鼻下3寸；上巨虚穴为大肠的下合穴，有调气和胃之功，位于小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）；太冲穴是足厥阴肝经的原穴和腧穴，期门穴为肝经的募穴，都有疏肝理气之功，太冲穴位于足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中；期门穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸；章门穴为脾经的墓穴，有健脾和胃之功，位于腋前线，第一浮肋前端；大肠腧穴具有调畅肠胃、理气化滞的功效，位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸；脾腧穴具有健脾和胃、益气升清的作用，位于后背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸。需提醒的是，针灸的具体取穴、疗程需根据患者的病情因人而异。

除了药物干预，饮食起居和情绪调节对预防肠易激综合征也非常关键。《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泻”，指湿气偏胜出现大便泄泻。《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”可见气候的冷暖湿度变化、饮食情志起居等都对本病有一定的影响。

生活起居方面，秋冬季节要及时添加衣物，注意腹部保暖。夏天不宜贪凉，不宜将空调或电风扇出风口对着自己身体直吹。要改善自己的生活方式，起居要有规律，不要经常熬夜或日夜颠倒。适当增加体育锻炼，增强体质。

食疗是防治肠易激综合征的重要环节，本病除了控制饮食的量，对质也有要求：首先不宜寒凉，其次不宜湿腻，然后避免辛辣。尤其海鲜诸物，性味大寒多湿，且这些异种蛋白能引起人体变态反应性疾病；而乳蛋类、淡水鱼虾蟹虽有偶发，或因结构差异，诱发该病的概率不及海产品，宜根据实际情况食用。生冷、辛辣、油炸及巧克力、咖啡、水果对胃肠有刺激的食物也应少吃；牛奶如果引起反酸、腹泻腹痛亦不宜服用；高粱、小米、玉米、红薯等粗粮难消化伤肠胃，相比之下，大米、面条养肠胃，较为推荐；南瓜、芋艿亦可少量服用；淮山药、薏苡仁、茯苓、芡实等较为平和，为健脾祛湿、药食两用之品。

情绪波动与病情反复也存在一定关联，故平时还需调畅情志。首先应尽量避免可能引起情绪波动的外界刺激，并提升自我抗压抗挫能力，当发现自己出现抑郁情绪或焦虑情绪时，可以通过运动的方式，如做瑜伽、打球等来释放压力和不良情绪，或以听音乐、唱歌、跳舞等转移注意力的方式来有效的调整情绪。此外，也可以跟家人和亲朋好友去倾诉，有效的沟通和宣泄能够缓解不良情绪。如果通过自我调整心态的方式达不到很好的效果，应当及时找专业的心理咨询师进行心理辅导来调整心态。

有患者咨询：需要多久随访胃肠镜？其实，胃肠镜检查的频率往往由患者上一次的病理结果及临床症状决定。如有消化道肿瘤家族史且年龄超过40岁，即使检查无特殊情况，最好3～5年做1次胃肠镜检查；如病理结果仅显示萎缩，2～3年复查1次胃镜即可；如病理结果仅显示慢性炎症，因为人在吃东西，胃肠总有磨损，所以2～3年复查1次胃镜即可；如病理结果显示肠化或异性增生则要引起重视，尤其是异型增生需半年，不要超过1年复查内镜，肠化一般1年随访，不要超过2年。鳞状上皮局灶增生不是异型增生，不是癌前病变，可1～2年随访。如多发息肉，无肠化和异性增生，2年查1次内镜即可；如息肉直径大于1厘米，或横向生长，或锯齿状改变（介于腺瘤和癌之间的改变），则不要超过1年查1次内镜；如有幽门螺杆菌反复感染史，建议1～2年复查胃镜；如患者出现便血、呕血等，则为再次检查的适应症；如果患者有肝硬化、血小板及凝血功能异常，则做内镜需结合利弊，慎重检查。

另外有些患者会问：无痛胃肠镜和传统胃肠镜检查有什么区别？一般如果患者能够耐受，两者结果是一样的，但是临床上往往肠镜需要无痛即全麻状态下完成，因为传统肠镜检查时间长、痛苦多，患者往往不能耐受，最终影响检查和治疗结果。对于胃镜检查，如果患者全麻有限制，一般可选择局麻，虽然有恶心、呕吐等不适，但大部分人尚能接受。无痛胃肠镜检查和治疗，排除麻醉禁忌，具有痛苦小、安全性高、诊断率高的特点。患者可根据自身情况，结合医生建议选择。