分娩后，抓住盆底肌的黄金恢复期

李柯瑾

盆底肌主要由两层肌肉组织构成，分别是浅层盆底肌和深层盆底肌。浅层盆底肌位于膀胱、阴道和直肠周围，主要起到支撑和提供控制排尿、排便和性交过程中肌肉收缩力量的功能；深层盆底肌位于浅层盆底肌的下方，主要起到支撑盆腔内脏器官和保持腹腔压力平衡的作用。

然而，盆底肌可能会受到多种因素的影响而产生功能降低或其他现象。例如，妊娠和分娩、肌力训练和运动习惯、姿势和体位等因素都可能导致盆底肌功能的减弱或损伤。其中，妊娠和分娩是产后早期盆底肌损伤公认的主要危险因素。据统计，分娩后早期盆底肌损伤的发生率约73.44%，但由于早期临床症状不明显，很多人都没有引起重视。

如果不及时预防治疗，盆底肌功能减弱会愈发严重，导致尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等问题。

尿失禁 产后盆底肌的松弛或损伤可能导致尿道控制能力下降，造成尿失禁。这意味着女性可能无法控制排尿的时间和量，经常出现漏尿或无法控制尿液流出的情况，甚者需要佩戴尿布，身上会伴有尿骚味，这迫使她们减少应酬，不仅影响生活及工作，在精神上也要承受巨大压力，长此以往就会造成社交障碍。

便失禁 盆底肌失去弹性和紧实度，可能导致肛门括约肌功能受损，造成便失禁。这表现为无法控制排便的时间和位置，常常出现意外的大便失禁。

盆腔器官脱垂 盆底肌的松弛使得对盆腔器官（如子宫、膀胱和直肠）的支撑力量减弱，可能导致这些器官向下脱垂。脱垂的表现可以是子宫脱垂、膀胱脱垂或直肠脱垂，导致不适、压力感和功能障碍。

性功能障碍 盆底肌与性功能密切相关，其收缩和松弛对性爱的舒适和满足起着重要作用。产后盆底肌的松弛或损伤可能会影响性生活质量，导致性功能障碍，如性欲减退、性交疼痛等问题。

影响日常活动 盆底肌的弱化可能会导致一些日常活动出现困难。例如，举起重物、咳嗽、打喷嚏等动作可能会加重盆底肌的负担，引发尿失禁或盆腔器官脱垂。

综上，产后盆底肌出现障碍，可能会对女性的身体、心理和社交生活产生负面影响，及早进行盆底肌康复训练就显得非常重要。

通常认为，产后42天到6个月内，是盆底肌的黄金恢复期。根据研究，产后42天是女性身体适应产后变化的较佳时间段，这时候进行适当的盆底肌锻炼可以帮助加速肌肉恢复。除了生理因素，内分泌环境也对产后恢复起着重要作用，黄金恢复时间内的激素水平对于盆底肌组织的修复和恢复具有积极影响。

因此，产妇最好在产后42天到6个月内向康复专家或妇科医生咨询，以获得个性化的康复指导和建议。医生会对产妇进行盆底肌肉功能评估，主要包括盆底肌力和阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。根据评估结果，继而制定相应的盆底肌恢复计划，并提供正确的锻炼技巧和方法。以下是临床常使用的方法——

改变生活方式 保持正确的坐姿也有助于盆底肌恢复，要避免长时间坐着，尤其是盘腿坐、跷二郎腿等姿势，应保持坐直的姿势，尽量将臀部坐在椅子上，保持坐骨尽量支撑盆底肌。在产后恢复阶段要避免提重物和剧烈运动等过重的负荷，这样可以减少对盆底肌的压力，有助于其恢复。

盆底肌锻炼 对于没有漏尿、盆腔疼痛等症状的产妇，在医生的指导下坚持做盆底肌锻炼，也就是凯格尔运动就可以。如何做呢？首先，你需要找到正确的肌肉。当你尿尿时，试着停止尿流，使用的就是骨盆底肌肉；另一种方法是想象自己试图阻止放屁，使用的也是这些肌肉。一旦找到正确的肌肉，就可以开始运动。收紧这些肌肉，保持收紧状态3～5秒钟，然后放松。重复这个过程10次，这就是1组，每天做3组。凯格尔运动的效果并不是一夜之间就能看到的，需要持之以恒地做下去。你可能会发现，开始的时候很难控制这些肌肉，但是随着时间的推移，你会越来越熟练。

借助治疗器械 即使用盆底治疗仪、电刺激、阴道哑铃等进行康复训练。

盆底治疗仪是一种专门用于盆底肌肉康复训练的器械，它通过提供适当的电刺激和压力，帮助患者恢复盆底肌肉的功能。盆底治疗仪通常具有多种模式和强度可调节的功能，以满足不同患者的需求。

电刺激是另一种常用的康复治療方法，通过将电极贴在患者的皮肤上，电刺激可以刺激盆底肌肉的收缩和放松，促进肌肉的康复。电刺激通常需要专业医生或物理治疗师的指导和监督，以确保安全和有效性。

阴道哑铃由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，质量20～68g不等，形状像一根大头棉签，球体尾端是一条纤细的拉绳，上面刻着可以放置阴道的深度，取出的时候拉出拉绳即可。阴道哑铃的使用方法很简单：使用之前先把阴道哑铃清洗干净，晾干后在球体上涂抹适量润滑剂；平躺在床上，一头牵着拉绳，一头把球体塞进阴道，深度大概到一根手指的长度；阴道哑铃进入阴道之后，阴道的肌肉会发生反应，进行收缩，感觉哑铃上升之后，站起来，通过行走、下蹲、上下台阶等方式收缩盆底肌肉，让阴道哑铃在阴道中持续10～20分钟的时间，期间注意防止哑铃脱落；锻炼结束后，轻轻捏住拉绳，将阴道哑铃取出，清洗干净，晾干之后放回收纳盒。

手术治疗 盆腔脏器脱垂等症状严重者，可选择手术治疗，例如保留生育功能的曼氏手术、子宫全切、阴道前后壁修补等。

值得注意的是，盆底肌康复是一个长期、持续的过程，短期内可能无法取得显著的效果。因此，产妇要有耐心，注意坚持，以确保盆底肌恢复如初。

盆底肌松弛并不仅仅是由于顺产过程中胎儿通过产道撑大阴道所致。实际上，孕期和分娩过程对盆底肌群的影响是多方面的。

首先，孕期子宫的增大会对盆底肌群产生持续的压力。随着胎儿的发育，子宫会逐渐变大，从而对盆底肌群产生更大的压力。这种压力可能导致盆底肌群的疲劳和损伤。

其次，孕期体内会分泌一种名为松弛素的激素。松弛素的主要作用是使骨盆和韧带变得松弛，以便为分娩过程做好准备。然而，这种松弛作用可能会导致盆底肌群的过度松弛，从而影响其功能。

最后，分娩过程本身对盆底肌群也会产生很大的影响。无论是顺产还是剖宫产，分娩过程中盆底肌群都会受到很大的压力。这种压力可能导致盆底肌群的损伤和疲劳。

因此，无论是顺产还是剖宫产，产后进行盆底肌康复都是非常重要的。通过进行盆底肌锻炼和其他康复措施，可以帮助恢复盆底肌群的功能，预防和改善盆底肌松弛等相关问题。