得了高血压，要一辈子吃药吗

魏望江

高血压病的基本病理变化主要是小动脉病变，具体来说主要表现为：（1）动脉硬化。高血压会导致动脉壁的肌纤维增生和胶原纤维沉积，使得动脉壁变得僵硬，失去弹性。这种动脉硬化会增加动脉的阻力，导致血压不断升高。同时，长期的高血压会导致血管壁的纤维素和胶原纤维增生，形成血管壁的硬化斑块，加速血管变硬，如此形成恶性循环。（2）动脉壁增厚。高血压引起的血管内皮细胞损伤和炎症反应，导致动脉壁增厚，还会导致血管壁平滑肌细胞增生和收缩，使得血管腔径变窄，增加血液通过的阻力，从而使得血压升高。

上述病理改变是不可逆的，因此当前临床上用的几乎所有针对高血压的药物都是以“控制”为目的的。既然是控制，那么就没有“疗程”的概念，治疗的思路就是“边治疗，边控制，边评估，边调整”。常有广告宣称几个疗程能根治高血压，永不复发。这种绝对性语言一定是骗人的，治疗高血压还是要听从医生的建议。

有些患者认为，血压升高并未对日常生活造成影响，不吃药时身体也没有异常表现。因此，他们质疑：为何要降压？简单来说，降压药表面上是在降低血压，但其深层次的治疗目的是预防更严重的问题。

我们知道，每个器官都需要血管运输血液和营养物质。若血压长期控制不佳，异常升高的血压会对全身各处的血管产生影响，尤其是眼睛、肾脏、大脑和心脏的血管。这些部位的血压升高会导致损伤，进而影响我们的身体健康。研究显示，血压每升高20mmHg，死亡风险就会翻倍。因此，高血压患者必须进行降压治疗，否则日后的身体健康难以保证。

降压效果需要通过长期规范的测血压来监测，例如使用电子血压计。不能仅凭感觉判断血压高低，而应查看血压检测仪上的数字。若降压效果不佳，应及时就诊，让医生调整诊疗方案，直至达标。

关于治疗时将血压控制在多少合适，没有确切答案。这需要根据患者病情酌情确定。一般来说，大多数人的血压宜控制在140mmHg/90 mmHg之内。但对于60岁以上的老年人以及合并冠心病、肾病的患者，每个治疗阶段的治疗目标都不同，具体情况需遵从医嘱。

良好的生活方式对预防心脑血管疾病和改善高血压有很大帮助。因此，有些患者会问：只要每天坚持良好的生活方式，是否就不需要吃药了？这种说法过于乐观，我们应该相信科学。健康生活方式对血压的调整远远没有达到治疗高血压的程度。

以生活中常见的健康生活方式来看，每减轻体重10kg，则血压会降低5～20mmHg；每天严格限定摄入食盐量<6g，血压会降低2～8mmHg；进行运动锻炼，如慢跑、快走等有氧运动，每天保持至少30分钟，至少每周5天的训练量，能够降低血压4～9mmHg。看起来我们如能坚持执行上述措施，就能够很大程度地降低血压。但不幸的是，这些措施的效果并不能叠加。即使我们完全执行了上述措施，也只能讓轻度、早期的高血压回归到正常水平。对于大多数高血压患者来说，这是不够的。特别严重的是，如果不吃药，在血压很高的情况下去运动锻炼，很容易导致心脑血管急症发生。因此，生活方式与药物治疗相结合才是正确的选择。

在高血压门诊，患者常向医生提出疑虑，担心药物的副作用，尤其是长期服药怕对身体造成不良影响。然而，这种担忧其实是对服药的一种误区。

我们要明确，是药物就有不良反应。降压药也是如此，但是需要根据具体药物和患者的情况来判断。比如，利尿剂可能会导致体内钾元素流失，出现四肢无力、疲劳等症状；钙离子阻滞剂可能会引起反射性的心跳加快、牙龈增生、外周水肿等不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂可能会导致咳嗽、肌酐增高、血钾增高。对此，患者不必过于担心，因为降压药是在医生的监控下使用的，医生会在每次就诊时为患者配一个月的药量，并在每个月复诊时根据患者的反应和血压控制情况进行调整；医生还会要求患者进行相关检查和检验，以确保用药安全；一旦出现药物治疗相关的副作用，医生会及时调整用药方案，以使患者在最小副作用的情况下获得最佳治疗效果。

对于高血压患者来说，只要根据药物的适应证和禁忌证合理选用降压药物，并定期到医院复查，及时调整用药方案，就可以在很大程度上避免药物的不良反应。前面我们已经强调过药物治疗的重要性，在“两害相权取其轻”的情况下，患者不应因为担心药物不良反应而放弃服药。事实也证明，很多遵医嘱用药的高血压患者，都能够获得与健康人士一样长的寿命。

不按时吃药，会导致血压发生大幅波动。事实上，相较于持续高血压，血压波动对身体的危害更大。这主要有以下几个原因：（1）加速动脉硬化。血压的频繁波动会使血管壁受到持续的压力刺激，导致血管壁变厚，弹性减弱，从而加速动脉硬化的过程。（2）诱发心脑血管疾病。血压波动会引发心脏负荷增加，使心脏肌肉增厚，心脏功能下降，从而增加心脑血管疾病的发生风险。有数据显示，血压剧烈波动使得高血压患者发生中风的风险，是血压控制良好患者的6.2倍！（3）损害肾脏功能。血压波动会导致肾脏血流量减少，使肾脏的滤过功能下降，长期下来可能导致肾功能衰竭。（4）影响生活质量。血压波动会使人感到头晕、头痛、心慌等症状，严重影响生活质量。因此，高血压患者在治疗过程中，不能擅自停药或减药。

确实有些高血压患者在某些特定情况下可以考虑停药。比如：（1）继发性高血压在原发病治愈后血压恢复正常时可以停药。继发性高血压占高血压人群的5%～10%，包括肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征引发的高血压等，通过对原发病的治疗和心理、生活调整，大部分患者的血压能够控制并停药。（2）严重心脏疾病的高血压患者在后期血压下降时也可以停降压药。例如，高血压晚期的心衰患者会出现浮肿、咯血、胸水和腹水等症状，血压也会呈下降趋势。此外，高血压患者发生心梗后，血压也可能降至正常，此时可能需要停用或更换原来的降压药。（3）肥胖、缺乏锻炼的年轻高血压患者通过有效的生活方式干预后，血压若能长时间处于正常水平，也可以停药。

综上，对于大部分高血压患者，终身服药都是在所难免的。但是千万不要过于灰心，只要坚持治疗，使血压长期得到控制，高血压患者基本上能够像普通人一样生活。