糖尿病患者拔牙需谨慎

李勤

对于多数糖尿病患者而言，可能比较关注的是糖尿病的大血管并发症如心脑血管疾病，以及微血管并发症如眼底病变、肾脏损害和神经并发症等。然而，他们容易忽视对口腔疾病的预防。实际上，口腔疾病与糖尿病之间也存在密切的关系：血糖控制不达标容易导致口腔疾病的发生；口腔疾病會增加糖尿病患者血糖达标的难度，还可能对心血管、消化等系统产生不利影响。

具体说来，在我们的口腔中，平均每毫升唾液含有约5亿个细菌，这些细菌在健康人群中能与人体和平共处；然而，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，唾液中的葡萄糖含量增加，高血糖成为细菌、霉菌等多种致病菌生存繁殖的温床。当机体修复能力下降时，大量繁殖的细菌开始引发牙齿及周围组织感染。因此，糖尿病患者患牙周疾病和龋齿的概率明显增加。因此，糖尿病患者经常面临拔牙及治疗相关并发症的问题。

但对于糖尿病患者而言，拔牙需谨慎。人的面部有一个被称为“危险三角区”的区域，即从鼻根到双嘴角连线形成的三角形区域。该区域的静脉与大脑静脉相通，且静脉瓣膜发育不良、薄弱，导致瓣膜关闭不全。通常，肌肉收缩会使血液逆流。当面部发生炎症，尤其是这个三角区域内发生感染时，易在面部静脉内形成血栓，影响正常静脉血液回流。这可能导致血栓逆流至颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，引发海绵窦化脓和脑海绵窦血栓性静脉炎。而糖尿病患者的抵抗力较低，拔牙后更容易引发口腔感染。感染后，病原菌可能沿面部静脉逆流入颅内，颅腔内的血糖水平就会高于外周循环血液，为病原菌提供充足的养料，因此，病原菌会迅速生长，导致病情严重甚至危及生命。

如糖尿病患者必须行牙齿拔除术时，一定要注意以下几点：

1.空腹血糖应小于7mmol/ L，餐后2小时血糖应≤10mmol/ L。糖尿病伴高血压者，术前最好将血压控制在150/80mmHg以内。

2.对于口服药控制血糖的患者，如果血糖不达标，可增加降糖药物或在拔牙前短时间内使用胰岛素降糖，以确保血糖达标，减少安全隐患。对于使用胰岛素控制血糖的患者，如果血糖偏高，可以增加胰岛素剂量以将血糖控制在目标范围内。

3.对于老年糖尿病患者，如果合并心脑血管疾病，通常需要服用阿司匹林等抗血小板类药物。如果计划拔牙，可以暂时停用抗血小板药物，以防凝血功能低下，出现出血不止。

4.由于糖尿病患者易合并心血管疾病，术前应常规进行心电图检查，以了解心脏状况。

5.空腹不宜拔牙，最好在早餐1～2后小时进行。注射胰岛素的患者最好在餐后2小时内进行，以防长时间禁食导致低血糖事件。

6.拔牙后若患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下且体质较好、无其他合并症，可不用抗感染药物；相反，若血糖较高、免疫功能较健康人低下或合并其他症状者，可使用3～5天抗菌药物以预防感染。