天冷了，咳嗽气喘怎么办

杨珂珂 杨玲

前几日气温骤降，诊室里来了一位80岁的李奶奶，气喘吁吁的坐下来，刚一开口，就咳咳咳……老半天才缓过来。“医生，我老慢支10多年了，可是最近开始咳嗽不止，喘不上气，我这是怎么了啊？还能治好吗？咳咳咳……”“你可能是患上了慢性阻塞性肺疾病。”“啊！不是老慢支吗？”

临床发现，很多人对“老慢支”和“慢阻肺”的区别不是很清楚，今天就带大家认识一下。

慢性阻塞性肺疾病就是通常說的慢阻肺，是老慢支的失代偿阶段，是一种异质性肺部状态，以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特征，是由于气道异常和/或肺泡异常而导致的持续性气流阻塞的慢性呼吸道疾病，严重危害人们的健康，影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，也是导致老年人死亡的重要病因。我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率高达8.2%，已跃居第五大死亡原因。而且预计在未来40年，其患病率将继续上升，所以防治慢阻肺，刻不容缓。

吸烟和吸入来自家庭、室外空气污染的有毒颗粒和气体是导致慢阻肺发病的最重要因素。大多数慢阻肺患者是40岁以上的烟民。除了主动吸烟，长期被动吸“二手烟”者，也会因为被动吸入烟雾，而导致慢阻肺的患病率增高。此外，长期暴露于生物燃料燃烧的废气中、室内外空气污染，野火烟雾、职业性粉尘等，也容易患慢阻肺。有些遗传因素，比如遗传基因的缺乏、儿童期肺生长发育不良、儿童期肺部反复感染、哮喘等都是导致成年后慢阻肺发生的危险因素。

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性疾病，其病情常呈进行性发展，早诊早治尤为重要。早期治疗不仅可以帮助患者减轻症状，而且可以减慢患者肺功能的退化，降低病情发展的速度，提高患者的生活质量。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，但是肺功能检测耗时耗力，而且必须去二级以上医院才可进行，也并非常规体检项目。临床建议，下面几类人群应该做肺功能筛查：①50岁以下确诊慢性支气管炎的患者；②有长期吸烟史，并伴有清晨咳嗽咳痰者；③具有呼吸系统基础疾病的人群，如肺结核、反复肺部感染、哮喘、间质性肺病、肺气肿等；④生命早期暴露于烟草、烟雾等危险因素者；⑤长期暴露于职业性粉尘，生物燃料、化学烟雾、室内烹饪、取暖燃料者；⑥具有胃食道反流者。总之，对于无症状也没有危险因素的人群不推荐做肺功能筛查，而对于有症状或危险因素者，积极进行肺功能筛查有助于早期发现病例，而且还可以识别出肺癌风险增加的吸烟者。

除了肺功能检查，一些新型的筛查工具，包括危险因素暴露、症状、健康资源利用、简单的呼气峰流速测定，也都有利于早期发现慢阻肺患者。

一旦通过肺功能检查确诊了慢阻肺，必须从以下几方面对患者进行综合性评估：患者气流受限的严重程度；当前症状的性质和严重程度；既往中重度慢阻肺急性加重史；其他疾病的存在和类型。我们可以通过肺功能对患者气流受限的严重程度进行评估，还可以通过肺部CT检查了解患者肺部结构变化，在排除其他肺部疾病发面有重要意义。

针对慢阻肺的异质性和复杂性，尽早根据肺功能的情况，进行评估分期，选择个体化治疗方案，不仅可以延缓病程进展，还可以改善预后，具体需从下面几个方面入手：

（1）改善生活方式：戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，需要强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。药物治疗和尼古丁替代疗法均可用于戒烟。针对职业暴露，建议在条件许可时避免持续暴露于潜在的刺激物中，保证有效的通风，采用无污染炉灶等干预措施减少燃料烟雾暴露。

（2）积极接种疫苗：对于慢阻肺稳定期的患者，流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗和百白破疫苗可以降低下呼吸道感染的发生率，降低重症肺炎的发生率及病死率，尤其对于年龄>65岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗。肺炎链球菌疫苗的注射无年龄限制，并且可以和流感疫苗同时注射。推荐慢阻肺患者按国家建议行新型冠状病毒灭活疫苗的接种。若慢阻肺患者青春期未接种百白破疫苗，应补接种，以预防白喉、百日咳及破伤风的发生。对于50岁以上的慢阻肺患者，建议接种带状疱疹疫苗。

（3）药物治疗：慢阻肺患者应定期门诊就诊，按需调整治疗方案。药物可减轻慢阻肺的症状，降低慢阻肺急性加重的频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力，延缓肺功能下降速率和降低死亡率。药物的治疗方案应根据患者的不同情况，选择合适的给药方案。长效β2受体激动剂联合长效胆碱能药物以及吸入糖皮质激素三联吸入治疗，是降低慢阻肺死亡率的药物治疗方案。吸入给药是慢阻肺治疗的核心，不同的吸入装置吸入方法不同，要求也不同，而且如果同时使用不同吸入剂，老年人不易掌握，往往因使用困难而弃用。建议从药物及装置的可及性、患者因素以及医护团队等方面，来选择恰当的吸入装置，以便使患者进行有效的吸入，尽早缓解气促症状。随着双联药和三联药的问世，这些麻烦会迎刃而解。

（4）呼吸康复治疗：它是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，可以有效减少患者因急性加重而住院的次数。运动方式包括有氧训练如快走、慢跑、游泳、打球等，每周1～2次，每次1小时；阻抗训练如哑铃、弹力带、阻抗训练器械，深蹲、俯卧撑等，每日训练2次，每次30分钟；平衡柔韧性训练如太极拳、瑜伽、八段锦等，每周1次，每次30分钟；呼吸训练如缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸机耐力训练，其中腹式呼吸可以改善肺底部通气，降低呼吸肌群的耗能，提高呼吸效率，每日2～3次，每次10～20分钟。患者可以根据自己的实际情况，挑选1～2种适合自己且能长期坚持的训练方式。为了解决传统的线下康复实施存在的诸多不便，目前，尚有远程康复可替代传统康复，患者可通过视频或网课，直接获益。

（5）家庭氧疗：对于氧饱和度低于88%的慢阻肺患者，可按医生开具的氧疗处方进行长期家庭氧疗，每日持续低流量（氧流量<2L/分钟）吸氧时间大于15小时，使患者氧饱和度达标，维持心、脑、肾等重要器官的功能，提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。目前市面上有家用氧饱和度监测仪、罐装氧气、家庭制氧机等多种选择，使家庭氧疗便捷可行。

（6）家庭无创通气：对于存在低氧伴高碳酸血症病情相对稳定的慢阻肺患者，可以借助家用无创呼吸机来改善症状，降低住院需求和病死率，尤其适用于有呼吸睡眠暂停综合征的打鼾患者。

总之，对于秋冬季节的咳嗽气喘，要引起重视，尽早就医。医生会给您制定全方位的治疗方案，助您战胜疾病，早日康复。