何以解“疣”？光动力显身手

曹嘉力

疣是由于人类乳头瘤病毒（HPV）感染导致的皮肤表面赘生物，常见于面部、颈部、生殖器等部位。根据其发生特点和部位，可划分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

皮肤疣的发生往往与人们皮肤发生破损时病毒感染有关。正常情况下，人们的皮肤出现微小的破损可能会毫无察觉，但是可能会在公共浴池游泳或者洗澡过程中接触到HPV，这些病毒会通过人们皮肤的破损面进入到皮肤细胞中，通过复制﹑增殖等作用导致人们的皮肤出现增生，从而导致各种良性赘生物出现——皮肤疣。外伤、皮肤破损或免疫功能低下的人们容易出现皮肤疣，尤其是儿童和老年患者更为常见，该疾病在老年患者和儿童中的发病率高达7%～12%，潜伏期大概为1～3个月。

疣的常见类型有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣。其中，寻常疣多见于手部，其正常情况下可以自行消退，5年自然清除率达到90%，也可采用激光或者手术切除均可，内用药物的利用效果不佳；跖疣特指发生在足底的寻常疣，该疾病可以在发病后1～2年内自行消退，也可以利用电灼和激光方式治疗；扁平疣多发生在青少年面部、手臂和手背等部位，在所有临床型HPV感染中自行消退率最高，少数患者可能会复发，愈合不留疤痕，如果没有及时治疗可能会出现传播；尖锐湿疣具有一定传染性，没有及时治疗会影响美观，同时造成传染，因此确诊后需要尽早治疗，一般需要3个月到半年的治疗时间。

这种种的疣，都有哪些治疗方法呢？

药物治疗：治疗皮肤疣的常见药物为免疫功能调节药物，主要有胸腺肽肠溶片、香菇菌多糖片、转移因子口服液、薄芝糖肽等，中成药有百令片、百令胶囊等。

物理治疗：对于疣的治疗而言，物理疗法是比较常见的治疗方法，该治疗方法包括激光、冷冻、电灼、微波等。

手术治疗：主要用于大面积疣的治疗中，主要利用的手术方法有刮除术、切除术等，手术方法能够有效治疗疣，但容易形成疤痕。

药械结合：目前应用最广泛的是光动力治疗，其需要利用光敏剂艾拉（学名5-氨基酮戊酸），光敏剂在特定的光波照射作用下能夠生产出超氧阴离子，达到破坏疣体的目的。大量的临床研究显示，经光动力治疗3～5次后，疣体治愈的概率能够达到九成以上，且复发率小。2007年，我国国家食品药品监督管理总局正式批准此法可用于治疗尖锐湿疣。

光动力疗法之所以能够发挥出有效的作用，是因为药物5-氨基酮戊酸（ALA）能够富集在患者的肿瘤及增生旺盛区域，并在线粒体中发生一系列酶促反应，生成原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。PpⅨ是真正的光敏剂，能够在波长光源照射下被激活，吸收光能转化给周边氧分子，有效的促进单态氧、氧自由基等活性氧物质生成，发挥光动力效应。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，而且激活局部抗病毒免疫，发挥治疗尖锐湿疣的作用。

从光动力疗法的治疗效果来看，ALA光动力疗法不仅清除率高，而且复发率低；从治疗的部位来看，光动力疗法能够有效地延伸到CO2激光或液氮冷冻等物理疗法难以处理的尿道口和尿道内、阴道、宫颈及肛管内的尖锐湿疣，是腔管部位发病的一线治疗方法；从安全性层面来看，光动力疗法属于靶向性治疗，不影响正常组织，产生的不良反应比较少，而且不会给患者的皮肤留下任何瘢痕，也不会引发患者排尿功能障碍等后遗症，尤其是对于育龄期女性宫颈、阴道尖锐湿疣等疾病的改善具有积极作用，而且不会影响患者的生育功能。

在实际的光动力治疗中，不少人会好奇，如果光照深了会怎么办？其实照光的深度都是固定的，光照过程中不存在深浅的问题，光照的效果和光照剂存在直接的关系，所以在实际的疾病干预中，医生会根据个人的情况，选择合适的光照剂量，从而取得良好的疾病干预效果。另外，光动力照光不会引发癌变，相反的，光动力疗法可用于治疗基底细胞癌、日光性角化等疾病，总体疾病治疗的安全性比较高，临床应用价值显著。

光动力治疗的疗程需要根据每个人的情况来定，一般3次为1个疗程。如果患者疣体较少，可能1个疗程就够了；但是如果患者的疣体比较多，感染的范围比较大，可能需要增加疗程。

要想优化光动力治疗的效果，就需要重视多种问题。首先在治疗前应该对患处进行清理，保持患处清洁干燥，让患者衣着宽松。在进行药物外敷后和光照过程中不得排尿，所以治疗之前不要大量进行饮水。尖锐湿疣女性患者应避开月经期。在接受治疗的前5分钟会出现有轻微的灼热疼痛，这是比较正常的情况，这种疼痛感一般在5～10分钟就能够消失；在治疗后，个别患者局部会出现轻度糜烂、红肿，此时患者不要担心，这也属于正常的情况，不需要进行特殊处理，此时只要保持病灶部位清洁干燥即可。在疾病治疗期间，患者需要禁止性生活，性伴侣需要同时检查治疗。整个治疗过程中，都应该谨遵医嘱，定期复诊，戒烟酒，不要食用辛辣刺激食物，保持良好的情绪状态，注意劳逸结合。治疗后需要定期复诊，随访6个月无复发可视为治愈。

有人可能就要问了，光动力疗法治疗尖锐湿疣百分之百能治疗好吗？

事实是，没有任何一种治疗方法敢保证说是万能的，光动力疗法也是如此。这种治疗方法只是相比于其他治疗方法更加有效，尤其是顽固性尖锐湿疣和腔道内尖锐湿疣效果最突出，复发率更低，但是其治疗效果也不敢保证说是100%，具体的治疗效果需要考虑多种因素，比如患者的自身免疫能力、治疗依从性等。如果患者在接受光动力治疗时，连续3次治疗后皮疹消退<50%，此时应该考虑联合或换用其他治疗方式。

综上所述，皮肤疣是常见的HPV感染所致的皮肤病，在发现自己得了皮肤疣后，切记不要进行自行处理，以免处理不当引发感染等问题。此时正确的做法是尽早到皮肤科就诊，根据医生建议选择适合自己的治疗方法。与传统疗法相比，光动力疗法具有皮损清除率高、复发率低、副作用少的优势，治疗前祛除大体疣体或者采用增加药物吸收的方法还可进一步提高疗效、减少治疗次数。