带你了解心绞痛的治疗

■林佑妮（梅州市人民医院）

心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血供氧不足引起的一种疼痛感，通常是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所引起的。心绞痛的治疗方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。本文将深入探讨心绞痛的治疗和预防，帮助患者有效地管理和控制这种疾病。

治疗方法

药物治疗

药物治疗是心绞痛管理的首选方法之一。常用的药物包括抗心绞痛药物（硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、抗血小板药物、调脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）等。这些药物通过不同的机制来缓解心绞痛症状和防治心肌缺血。

硝酸酯类药物是最常用的心绞痛治疗药物之一，如硝酸甘油。它们通过扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧来缓解心绞痛症状。硝酸酯类药物可通过口服、舌下含服或贴片等途径给药。硝酸酯类药物最常见的不良反应为头痛，多为轻中度头痛，长期使用后可逐渐消失。其他的不良反应有：低血压、眼压升高等，所以严重低血压、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病患者禁忌使用。

β 受体阻滞剂是另一类常用的心绞痛治疗药物，如美托洛尔。它们通过减慢心率、降低心肌收缩力和降低心肌耗氧量来缓解心绞痛症状。β 受体阻滞剂通常口服给药。β 受体阻滞剂不良反应有体位性低血压、支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞、心力衰竭加重等。另外需要注意撤药综合征，长期使用β受体阻滞剂可使受体上调，如果突然撤药可引起原病情加重。因此，如果患者病情需要停用β 受体阻滞剂，应该在医生指导下，逐步减量。

钙通道阻滞剂也被广泛应用于心绞痛治疗，如地尔硫卓。它们通过抑制钙离子进入心肌细胞内，减少心肌收缩力和降低心肌耗氧量来缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂可通过口服或静脉注射给药。钙通道阻滞剂不良反应有面部潮红、头痛、下肢浮肿、低血压、心慌心悸等。若出现上述不良反应，应停用钙通道阻滞剂，不良反应通常随之消失。

抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷也常用于心绞痛治疗，它们通过抑制血小板聚集来防止冠状动脉血栓形成。抗血小板药物通常口服给药，不良反应常见胃肠道不适和出血。注意，患者在使用血小板药物时，应在医生指导下正确使用，避免盲目乱用。

调脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀也常用于心绞痛治疗。它们通过调血脂、改善内皮功能、稳定动脉粥样斑块等防治心绞痛，通常口服给药。他汀类调脂药物常见的不良反应为肝功能异常、肌肉相关不良反应、新发糖尿病等。他汀类调脂药物总体上安全有效，对大多数有适应症的患者是利大于弊的。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）也常用于心绞痛治疗。它们都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物，能降低血压、改善心室重构、减少冠心病和心衰发病率。ACEI 或ARB 通常口服给药。ACEI 不良反应有干咳、血钾升高、低血压、肌酐升高等。如因干咳不能耐受ACEI，可换用ARB 继续冠心病二级预防。

介入治疗

冠脉介入治疗是一种通过冠状动脉介入手段来改善冠脉血液供应的方法。常用的介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉药物球囊扩张术等。

冠状动脉球囊扩张术，也被称为血管成形术，是一种通过在冠状动脉狭窄或阻塞部位置入导丝和球囊，然后扩张球囊来恢复冠状动脉通畅性的方法。这种方法可以有效缓解心绞痛症状并改善心肌供血。然而，单纯做冠状动脉球囊扩张术，术后发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的风险较大，所以目前很少单独使用。

介入治疗是一种常见和有效的心绞痛治疗方法，但也存在一些风险和限制。例如，冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术可能导致心脏血管损伤、支架内再狭窄和血栓形成等并发症。此外，介入治疗并不适用于所有的心绞痛患者，具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。

外科手术治疗

手术治疗需要综合考虑患者的病情、手术风险和潜在益处等因素。此外，手术治疗也需要患者具备一定的身体条件和手术适应症。

预防心绞痛的方法

保持健康的生活方式

保持健康的生活方式对于预防心绞痛至关重要。采用健康的饮食习惯，包括摄入足够的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和富含健康脂肪的食物。

控制高血压和高血脂

高血压和高血脂是心绞痛的主要风险因素之一。以下是一些建议：

■监测血压。定期测量血压，并确保血压在正常范围内。如果你已经被诊断为高血压，遵循医生的建议进行治疗。

■改善饮食：采用低盐饮食，并限制高胆固醇和高饱和脂肪的食物摄入，增加摄入富含健康脂肪的食物，如鱼类、坚果和橄榄油。

管理糖尿病

糖尿病是心绞痛的另一个重要风险因素。以下是一些相关建议：

■控制血糖：定期监测血糖水平，并确保血糖控制在目标范围内，遵循医生的建议进行治疗。

■药物治疗：如果改变生活方式不足以控制糖尿病，医生可能会建议药物治疗。

定期体检

定期体检对于早期发现和控制心绞痛风险因素至关重要。以下是一些建议：

■定期检查：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖和体重的监测。如果有其他潜在的心脏疾病风险因素，如家族史，可能需要更频繁的检查。

■心电图（ECG）：心电图可以帮助医生评估心脏的功能和潜在的冠心病风险。

■冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种有创性检查，可以确定冠状动脉是否狭窄或堵塞。这对于早期诊断和干预非常重要。

心绞痛治疗方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。无论采用何种治疗方法，早期诊断和及时治疗是关键。同时，患者在日常生活中也应注意预防和控制心绞痛的发作，如保持良好的生活方式、定期锻炼和遵循医生的建议等。只有综合治疗和积极管理，才能更好地控制心绞痛，减轻症状，并改善生活质量。