“乎井术”针刺疗法治疗慢性非萎缩性胃炎临床研究

王倩，张碧玉，陈思宇，马珺宜，张双喜

广州中医药大学顺德医院内二科，广东 佛山 528000

慢性非萎缩性胃炎（CNAG）也称为慢性浅表性胃炎，是指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性的炎症性病变。该慢性炎症以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，并可能伴有糜烂、胆汁反流等病变[1]。CNAG 在各年龄段均有发病，且在年轻人中呈增长趋势，其发病率在慢性胃炎及各种胃肠疾病中位居首位，在成年人中占比80% 以上[2]。具有发病时间长、临床症状易反复的特点。患者常为上腹疼痛、腹胀、烧心、呃逆、恶心、腹泻等不适所苦，病程长、症状重者易伴有焦虑、抑郁状态[3]。本研究团队临床经验表明，“乎井术”针刺治疗能快速缓解CNAG 的临床症状，充分体现中医药非药物治疗的优越性。

“长桑君脉法脉息术”是当代脉学家李树森老师在《黄帝内经》思想指导下总结的脉法理论，通过测量和计算人的脉搏与呼吸次数的比值，分辨出少气、平人、脉躁3 种类型[4]，并相应采用不同的辨治方法。其理论源自《素问·平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人……人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁。”而“乎井术”是李树森老师根据《黄帝内经》九针十二原和缪刺论总结归纳出来的一种针刺疗法。所选穴位为人体十二井穴，故命名为“乎井术”。现将2 年多来张双喜教授应用“乎井术”针刺治疗181 例CNAG的病例进行回顾分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[5]中CNAG 的诊断标准。患者具有上腹疼痛、腹胀、烧心、呃逆等不适症状，和（或）胃镜、病理检查提示CNAG，伴或不伴糜烂、胆汁返流者。

1.2 排除标准存在胃部肿瘤或胃部肿瘤术后患者；内镜或病理发现胃黏膜萎缩、异型增生、肠化、恶变；合并各种精神疾病、痴呆、严重神经官能症；合并有严重心脑血管疾病、肾功能不全、造血系统、免疫系统等疾病；重复或病历资料缺失的数据记录。

1.3 一般资料以2020 年6 月—2022 年10 月到广州中医药大学顺德医院顺峰山门诊和三门诊就诊，第一诊断为CNAG 且治疗方案采用了长桑君脉法“乎井术”针刺疗法的181 例患者病例资料为研究对象。其中男64 例，女117 例；年龄13～94 岁，平均（48.01±14.96）岁；少气型70 例，平人型54 例，脉躁型57 例。本研究经广州中医药大学顺德医院医学伦理委员会审核批准（KY-2023002），且因本研究为回顾性分析，委员会已批准免除知情同意。

2 治疗方法

2.1 脉息分型计算脉息比值，判断患者三种类型[4]。测量前嘱患者安静休息5 min 以上，测量时嘱患者放轻松，保持自然呼吸，记录患者1 min 的脉搏次数和呼吸次数，将脉搏次数除以呼吸次数，得出脉息比值。根据脉息比值分类如下。脉息比值＜4 为少气，脉息比值＜3 为明显少气；临床表现以虚证、寒证为主。脉息比值4～5 为平人；临床有症状或无症状。脉息比值＞5 为脉躁，脉息比值＞6 者为明显脉躁；临床表现以实证、热证为主。

2.2 分型针刺治疗少气型取历兑、隐白、大敦、足三里穴，采用平补平泻法。平人型取右手二间、三间，左手鱼际，历兑、隐白、大敦、足三里，商丘（透中封），可选取其中3～5 个穴位，采用平补平泻法。脉躁型泻右手二间、三间，补左手鱼际、足三里穴。操作：嘱患者取仰卧位，穴位用乙醇棉球常规消毒，选用0.30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针，厉兑、隐白、大敦浅刺2.5～5 mm；足三里直刺25～40 mm；二间直刺5～8 mm；三间、鱼际直刺15～20 mm；商丘直刺8～15 mm。若需加大刺激以加强效果，可选择从商丘穴透刺至中封穴，选用0.30 mm×75 mm 规格一次性无菌针灸针，刺入商丘后，将针尖刺抵中封，但不可穿透皮肤。进针得气后采用捻转补泻手法，捻转角度小（180°左右），用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大（360°以上），用力重，频率快，操作时间长者为泻法。行针后留针5～10 min。共治疗1 次。

针刺注意事项：饥饿时、饱食后、劳累后不可行针刺治疗；因所选穴位多处于皮肉浅薄之处，故此类穴位进针要垂直于皮肤平面，如蚊虻叮咬，进针破皮，以立而不倒为准，不可重力；针刺时需注意保暖，不可冷风直吹，避免外邪通过腠理侵袭机体；拔针后需立即以棉签按压针刺处，阴经穴位不可令血流出，阳经穴位可适当放血。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。针刺前及拔针后参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]对2 组各症状进行评分。本试验主要观察腹胀、腹痛、胸胁胀痛、烧心、呃逆、恶心这6 个症状，以上症状均按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6 分，总分36 分。积分越高代表症状越严重。②不适症状缓解时间。记录患者任意1 个症状减轻1 个度所需的时间。③不良反应。观察治疗期间及治疗后是否出现晕针或症状加重等不良反应。

3.2 统计学方法采用SPSS26.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定。疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数（%）=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。临床痊愈：症状消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：症状明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：症状无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 治疗前后中医证候总积分比较见表1。治疗后患者腹痛、腹胀、胸胁胀痛、烧心、呃逆、恶心等中医证候积分均降低（P＜0.05）。

表1 治疗前后中医证候总积分比较[M（P25，P75）] 分

4.3 临床疗效及不良反应发生率见表2。临床治疗总有效率91.71%。不良反应发生率0.55%。

表2 临床疗效及不良反应发生率例

4.4 不适症状缓解时间见表3。治疗后患者各不适症状均在2～4 min 左右可得到缓解。

表3 不适症状缓解时间（±s）min

表3 不适症状缓解时间（±s）min

时 间缓解时间例数181腹痛2.85±0.96胸胁胀痛3.02±1.08腹胀2.80±0.63烧心3.88±0.81呃逆3.71±0.99恶心4.00±0.00

5 讨论

CNAG 根据其临床症状可归属于中医学痞满、胃痛、嘈杂、吞酸等范畴。其病因主要为外邪侵袭、饮食内伤、情志失调、脾胃虚弱。其病机主要是脾胃受损致胃失和降，脾失健运，气机郁滞，日久可致湿阻、血瘀，故其治疗应以补虚、驱邪、活血为主。针刺治疗可以通过调和气血阴阳、疏通经络，达到上述目的。大量研究也证实针刺治疗可以提高机体免疫功能、调节中枢神经通路、调节胃肠激素、增加胃部血流量、调控相关细胞因子、提高胃动力、调节胃酸分泌、改善炎性反应、调控细胞增殖凋亡，从而强化胃黏膜屏障功能[8]。

井穴位于四肢末端，是每条经络的第一个穴位。这个“井”，可将其视作水井，若井底淤泥堵塞，则井水不出，待掏泥后将其打通，则地底的水自会从井底喷涌而出。《黄帝内经》曰：“夫四末阴阳之会者，此气之尤络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”井穴是经脉的根，也是经络的枢纽，其上连经脉，下通络脉，井穴通则经络之气流注，气血通畅循环无端。此所谓：“井穴通，一通百通。反者道之动。无孔则无以为器，无容则六合无以升降，从容之道在于枢机，机关发动不离泉眼（井穴）。”脉息术理论来源于《黄帝内经》。根据《黄帝内经》所述“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止”“上气不足，则息利少气”。脉息术中少气反映的是胃气不足，少气之人多呈虚性、寒性状态，病性属阴。其治疗多以补为主，故少气患者取足太阴脾经井穴隐白、足阳明胃经井穴厉兑及合穴足三里健脾益气，足厥阴肝经井穴大敦疏肝理气。《素问》曰“阳受气于上焦，以温皮肤分肉，故知脉躁则热”，“诸浮不躁者皆在阳，则为热，其有躁者在手”，故脉息术中脉躁代表气盛，脉躁之人多呈实性、热性状态。这与CNAG 急性期以里热实证为主的病机认识一致，其治疗多以泻为主[9]。张教授认为阳病在上，需从手经治，由阳引阴，故泻手阳明经之荥穴二间、输穴三间，二、三间均为大肠经经气所过之穴，通过清泻阳明郁热，可达到宣畅气机、通调腑气的作用。又不能泻之太过，故同时需补与手阳明经相表里的手太阴经鱼际穴及足阳明胃经足三里穴。《黄帝内经》曰：“夫阴与阳皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”“平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”故“平人”代表胃气充实，在经脉循行过程中有阻滞之处。平人患者在上述所有穴位中选取3～5 个穴位，再加商丘穴。商丘穴为足太阴脾经经穴，其内物质为公孙穴传来的水湿风气，其性湿热且循脾经上行，故此穴常用于健脾化湿、通调肠胃，善治各种炎症性疾病。中封穴为足厥阴肝经经穴，可治疗胸腹胀满病症。商丘透中封的方法属于透穴法，即透穴而刺，一针多穴的刺法，又称透针法、透刺法。透针透穴在临床中独具实效，具有“一针两穴、一箭双雕、针到病除”的效果。

本研究结果显示，“乎井术”针刺疗法有效率高，能明显减轻CNAG 患者腹痛、腹胀、胸胁胀痛、烧心、呃逆及恶心这些不适症状，且作用迅速，基本能在2～4 min 缓解症状。总而言之，运用中医学“乎井术”的原理行针刺治疗，可以快速缓解CNAG患者的临床症状，减轻患者痛苦，有效率高，且操作简便，不良反应少。至于其作用机理，是否与增加胃肠激素分泌、引起胃肠道平滑肌收缩与舒张有关，有待进一步深入研究。