可视喉镜在全身麻醉气管插管中应用效果观察

詹良景 福建省霞浦县下浒卫生院麻醉科 （福建 宁德 355114）

内容提要： 目的：探析全身麻醉气管插管中应用可视喉镜对患者的临床价值。方法：纳入2020年1月～2023年1月在本院接受需全身麻醉气管插管手术治疗患者80例，采用随机数字表将编序后患者均等分设为对照组（直接喉镜方案）、观察组（可视喉镜方案），各40例。比较两组患者插管情况、并发症情况以评价可视喉镜的临床价值。结果：观察组患者首次插管成功率显著高于对照组，气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后相关并发症事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气管插管全身麻醉应用可视喉镜器械处理，能够保障首次插管成功率，降低插管操作所需时间，提高操作安全性。

手术是临床治疗疾病的重要手段，随着医疗器械发展，手术治疗方式也在对应增加，全身麻醉也是手术的常用方式[1]。气管插管在临床的应用范围不断拓展，是麻醉、手术治疗的前提，很大程度影响到麻醉效果和手术治疗。全身麻醉状态手术治疗患者呼吸肌处于松弛状态，通过气管插管辅助能够保障患者摄入充足氧气[2]。气管插管属于侵袭性操作，常规直接喉镜下的气管插管可引发诸如血压升高、心率加快的风险，同时应用气管插管患者有一部分属于危急重症，气管插管的质量直接影响到麻醉处理和手术治疗的质量，气管插管过程中如果操作不当会使得呼吸困难患者呼吸障碍进一步恶化，血流动力学产生波动，从而成为术后并发症出现的相关高危因素。如何对全身麻醉患者进行有效、安全的气管插管操作，始终是临床的一个重要课题。近年来可视喉镜在临床得以应用，具有操作简单、损伤程度轻、插管颈部不会大幅度移动等优点，同时直接条件下的操作避免了可能出现的医源性损伤，更好确保患者咽喉组织功能、结构的完整性[3]。为深入了解可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床价值，将2020年1月～2023年1月本院收治的全身麻醉气管插管手术治疗患者80例资料整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2023年1月在本院接受需全身麻醉气管插管手术治疗患者80例，采用随机数字表将编序后患者均等分设为对照组、观察组。观察组40例，其中男性23例，女性17 例；年龄29～69 岁，平均（43.02±5.14）岁；体重41～89kg，平均（63.03±6.11）kg。对照组40例，其中男性22例，女性18例；年龄30～67岁，平均（42.88±5.11）岁；体重43～92kg，平均（64.38±6.09）kg。两组患者在基线资料差异性分析后提示无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均被详细告知关于本研究的相关内容及注意事项，了解后签署知情同意书文件。

纳入标准：①经美国麻醉医师协会（ASA）评级后在Ⅰ～Ⅱ级；②经询问无长期吸烟史；③无重要脏器严重疾病情况；④关于本研究所需资料均无缺失。排除标准：①长期应用激素药物治疗；②合并急性上呼吸道疾病；③合并慢性阻塞性肺疾病；④存在认知功能或者精神障碍情况；⑤存在高血压疾病或者凝血功能障碍。

1.2 方法

进行麻醉前的15min给予右美托咪定（生产厂家：四川美大康华康药业有限公司；国药准字H20213533），用药方式剂量为0.6μg/kg负荷量静脉泵注。在用药15min后监测心率、血压生命体征状态，调整输注速率，在0.20～0.70μg/（kg·h）间，并应用丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282），注射剂量为2.00mg/kg，顺式阿曲库铵（生产厂家：南京健友生化制药股份有限公司；国药准字H20203700），注射剂量为0.20mg/kg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171），注射剂量0.5μg/kg，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025），注射剂量0.06mg/kg。

对照组：采取直接喉镜气管插管方式，操作者左手持镜，从患者的右侧口角区域将喉镜放入，把喉镜往上挑动以更好地暴露声门，将气管导管插入，如果操作失败次数超过2次，更改其他的气管插管操作。

观察组：采取可视喉镜气管插管方式，操作者左手执可视喉镜，右手推患者下颌，并用拇指拨开下唇，示指抵住门齿，将喉镜片沿口腔中线置入，缓慢推送进入，显示屏逐步显露悬雍垂、会厌等位置，最终使镜片位于舌根与会厌交界处，确认声门暴露，在气管插管顺利插入声门之后固定镜身并推送到合适的深度。完成上述操作后将可视喉镜拔出，放置牙垫，固定气管导管。

呼吸机参数设置：潮气量10mL/kg，呼吸频率在12～14次/min，呼出气体和吸入气体两者间的比例为1.5:1。

1.3 观察指标

气管插管效果：记录两组患者首次插管成功例数，比较组间气管插管时间、声门暴露时间和环状软骨按压频率情况。

并发症：记录两组患者在术后出现声音嘶哑、咽部疼痛、黏膜损伤等事件例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，均呈现正态分布，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 组间气管插管情况

观察组患者一次顺利插管成功率为100.00%（40/40），显著高于对照组成功率72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=12.754，P＜0.001）。观察组患者气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两种气管插管麻醉方式下操作相关指标情况对比(n=40,±s)

表1.两种气管插管麻醉方式下操作相关指标情况对比(n=40,±s)

组别气管插管时间(min)声门暴露时间(s)环状软骨按压频率(次)对照组26.20±3.30 6.50±0.80 20.50±3.30观察组15.20±2.30 4.60±0.60 12.50±2.50 t 27.347 19.000 19.323 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 组间术后并发症情况

观察组患者术后相关并发症事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两种导管插管麻醉方式单肺通气术后并发症情况对比(n=40,n/%)

3.讨论

气管插管是临床在抢救危急重症患者时使用频率比较高的操作，也是麻醉、手术的重要环节。气管插管是将特制的气管导管通过口腔或者鼻腔插入，达到帮助患者缓解呼吸障碍的效果，同时也是保障麻醉和手术安全的重要前提。全身麻醉气管插管的操作要求相对较高，要将气管导管通过鼻腔或者口腔插入到患者气管，能否一次性成功插管对麻醉、手术治疗均有影响[4]。在对患者进行气管插管操作过程中，患者的支气管、呼吸道等容易受到侵袭损伤，患者会因此出现咽喉疼痛、发音不畅或者其他并发症，而在插管、拔管过程中咽喉组织难免会受到器械的挤压，发生水肿、出血情况，可诱发呼吸障碍。气管插管作为侵袭性操作不可避免地会对患者身体产生刺激，常见的如交感神经系统兴奋、血流动力学波动，可诱发心脑血管疾病甚至是脑血管意外事件，存在一定致死风险[5]。

全身麻醉气管插管患者在接受气道管理操作的时候，主要是在喉镜的辅助下完成气管内插管的操作，直接喉镜辅助下的气管插管，需要见到声门并在患者的口、咽、喉等轴位进行操作，这个过程难以避免会对口腔的牙齿、咽骨等造成损伤[6,7]；另一方面有些患者的舌咽结构可能对手术操作视野产生影响，使得声门难以顺利显露，如果高频率的插管或者是插管时间过长，患者会产生强烈的心血管应激反应，对重症疾病患者而言此类变化可能会加重病情恶化。可知为全身麻醉患者展开气管插管操作的时候，对于声门开放时机需要准确把握，避免因为声门紧闭而产生人体抵抗反应[8]。

本研究可视喉镜气管插管全身麻醉患者一次性插管成功率高于直接喉镜，且气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压频率数据更低，可视喉镜能够在直视条件下完成插管操作，其具有定位准确及操作方便的优势，术者能够清晰了解声门结构、咽喉部结构的情况，进而缩短整体操作时间，保障安全性[9]。

可视喉镜也称为视频气管插管系统，这种器械由电子液晶显示屏、喉镜构成，再连接线下仪器、显示屏成为一个整体，为可视喉镜的镜片提供可直视服务，同时还能够自由旋转，灵活调整角度，对于重症或者急诊患者都可提供诊断的便携性[10]。口咽腔自身有生理弯曲度，在喉镜片前端设置摄像头，可视喉镜镜片能够弯曲，这种设计让术者能够得到更加清晰的视野，能够准确地掌握喉镜片前端下面口腔组织、咽喉部，还可放大图像，更便于观察。操作者在气管插管中通过可视喉镜反馈视频更加顺利地完成气管插管的整个过程，还可暴露患者声门，提升对患者的气管插管操作成功率[11]。可视喉镜下气管导管插管具有定位准确、插管简单的优势，在应用时可缩短插管所需时间，减少插管的次数频率[12,13]。因此在安全性事件发生率方面的比较，观察组患者术后产生如声音嘶哑、咽部疼痛、黏膜损伤情况例数低于对照组（P＜0.05），这一方面得益于可视喉镜下为术者提供了广阔的术野，弥补了直接喉镜盲目或者经验性操作的缺陷，同时进行插管或者拔管时不会刺激身体平衡出现严重波动，这是各种术后常见气管导管并发症得以降低的主要原因，且能缓解术后痛感，从而保障患者手术后的舒适性[14,15]。

综上所述，气管插管全身麻醉应用可视喉镜器械处理，能够保障首次插管成功率，降低插管操作所需时间，提高操作安全性。