肺部超声鉴别诊断新生儿湿肺与呼吸窘迫综合征的临床价值

熊璐 赣州市人民医院儿科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨肺部超声对新生儿湿肺及呼吸窘迫综合征鉴别诊断的临床应用价值。方法：选取2019年1月～2020年1月本院接收的新生患儿60例为研究对象，对所有患儿实施肺部超声以及X射线胸片检查，比较两种检查方法对新生儿湿肺与呼吸窘迫综合征的检查效率、准确性。结果：比较检查后结果可知，采用肺部超声鉴别诊断，其结果对疾病敏感度、特异度与X射线胸片检查相差无几，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05），且肺部超声检查准确率显著高于X射线胸片检查准确率，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对新生儿采用肺部超声检查，可有效诊断新生儿新生儿湿肺增快症以及呼吸窘迫综合征，提升诊断准确率，提高后续治疗方案制定效率，提升整体治疗效果。

呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）及新生儿湿肺（Transient Tachypnea of the Newborn，TTN）是新生儿较为常见的两种呼吸系统疾病，是引发新生儿呼吸困难的重要因素[1,2]。由于患儿肺部存在积水，将有较大概率并发其他肺疾病，并进一步影响患儿的呼吸功能以及后续肺的正常发育，需要临床尽早对患儿疾病确诊并实施针对性治疗，降低疾病对患儿生长发育的影响，提高患儿存活率。临床诊断TTN及RDS主要利用新生儿肺部X射线检查结果及血气分析等检查手段进行综合评估[3,4]。目前，肺部超声技术已较为广泛地应用于临床患者疾病的诊断，其声相图本质是来自肺部病理生理学的改变，因此能够定性评估渗出性病变，其影像评估与肺部CT有着较高的一致性[5]。鉴于此，本研究主要探讨肺部超声技术对新生儿湿肺与呼吸窘迫综合征的疾病诊断应用价值，将丰富临床疾病检查手段，为疾病的诊断提供更多诊断资料，借以提升疾病诊断整体效率与准确率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月本院收治的新生儿湿肺及呼吸窘迫综合征患儿60例为研究对象，其中，男33例，女27例，胎龄36～40周，平均（31.07±1.97）周，体重2350～6530g，平均（1612.77±398.52）g。分娩方式：自然分娩21例，剖宫产39例。此次研究已经过本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①临床症状表现为呻吟、呼吸急促患儿；②愿意签署知情同意书，并配合研究开展的患儿。排除标准：①同时患有先天性心脏病患儿；②存在先天性肺疾病患儿。

1.2 方法

所有患儿收治入院后，均对其实施肺部超声检查及X射线胸片检查，比较两种检查结果情况。肺部超声检查使用DP-6600全数字便携式超声诊断机进行检查，选择L12-3探头，频率9～11MHz。检查时，待患儿进入安静状态后，使其采取侧卧或仰卧位，沿腋前线、中线、后线为界，均分肺为前中后3份，将探头垂直于肋骨按照顺序扫查，详细记录每名患儿的检查结果及图片情况。X射线胸片检查采用医用血管造影X射线机Innova IGS 530（品牌：通用）进行常规X射线胸片检查，固定患儿双手，抓住患儿哭声吸气相曝光，获得影像学资料。

1.3 观察指标

此次研究主要观察比较两种检查方法对患儿疾病诊断的准确率、特异度及敏感度。所有检查结果均以患儿的综合诊断结果为标准进行结果比对。临床诊断主要通过新生儿科医师，针对每名患儿的病史、治疗情况及症状表现作出诊断。

1.4 统计学分析

此次研究使用SPSS17.0软件进行数据分析，其中计量资料使用±s表示，t进行检验，计数资料使用χ2进行检验。若P＜0.05，则表示数据间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床诊断结果

所有患儿经临床诊断后，共检查出新生儿湿肺42例，呼吸窘迫综合征共18例，胎粪吸入综合征4例，气胸3例，肺不张3例。比较TTN、RDS患儿临床资料可知，TTN患儿出生体重、平均胎龄、呼吸机使用时间均优于RDS患儿，两组数据间差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1.TTN、RDS患儿临床资料比较(±s)

表1.TTN、RDS患儿临床资料比较(±s)

呼吸机使用时间(d)TTN患儿42 1658.44±187.96 30.76±1.87 6.11±1.55 RDS患儿18 1437.86±117.31 28.79±1.18 17.46±2.46 t 2.567 2.511 2.519 P 0.044 0.049 0.026组别n出生体重(g)平均胎龄(周)

2.2 TTN、RDS患儿肺部超声、X射线胸片诊断结果

肺部超声检查中，TTN 40例，RDS 15例，误诊3例，漏诊2例；X射线胸片检查中，TTN 38例，RDS 9例，误诊9例，漏诊4例。详见表2、表3。

表2.TTN、RDS患儿肺部超声诊断结果(n)

表3.TTN、RDS患儿X射线胸片诊断结果(n)

2.3 肺部超声、X射线胸片诊断TTN、RDS结果比较

所有患儿经超声诊断及X射线胸片检查后，数据显示，肺部超声诊断TTN及RDS的敏感度、特异度与X射线胸片检查相差较小，组间差异无统计学意义（P＞0.05），准确率则为肺部超声诊断TTN及RDS明显高于X射线胸片检查，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4.肺部超声、X射线胸片诊断TTN结果比较

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺是新生儿临床常见疾病。其中RDS主要指患儿出生后短时间内即出现的进行性呼吸困难症状，严重者可能表现为呼吸衰竭，直接威胁患儿生命，TTN则可能引起患儿呼吸急促等症状，严重时，可能导致低氧血症的发生。导致出现RDS的病因主要是由于患儿自身肺发育不全，缺乏本应存于肺泡表面的活性物质引起，患病后，患儿肺泡将出现进行性萎陷的情况，并产生多种临床表现，严重影响患儿的正常呼吸[6]。RDS患儿刚出生后，不会立即发病，通常可于6～12h后，观测到呼吸困难、呻吟、呼吸频率不规则等症状表现，部分患儿可能出现回血暂停等情况。此外，患儿由于呼吸困难，导致身体逐渐出现缺氧症状，表现为面色灰白，给予相应的供养治疗无法有效缓解等现象。缺氧严重的患儿，将同时出现四肢肌张力低下，鼻翼搧动，肺不张加重，胸廓下陷等情况。RDS在临床上现阶段归属于自限性疾病，即患儿患病后，若可自行生存3d以上，将有较大概率自愈，但在实际情况中，大部分患儿发病后，将会同时并发各类肺部疾病，如肺炎、肺不张等情况，进一步影响患儿的病情，需要立即针对患儿病情实施针对性治疗，提升患儿存活率。

TTN则是由于患儿肺组织内水量过多导致的发病，引起肺组织内水量过多的原因较多，可能为患儿在出生过程中不慎吸入羊水或自身肺组织发育不全所致。发病后，将引起患儿呼吸不规律，暂时性呼吸增快，鼻翼搧动等症状，同时可能引起患儿肺部阳性体征过少，听诊可发现患儿呼吸音逐渐减低并由粗湿啰音，严重者引发低氧血症，直接威胁患儿生命安全。对此类患儿的治疗与护理，秉持尽早发现尽早治疗原则，新生儿出生后应当对其实施密切观察，尽量在患病早期发现，并与RDS及吸入性肺炎进行鉴别诊断，避免混淆几种疾病，影响后续治疗方案的制定。

通常情况，临床诊断TTN及RDS主要采取血液生化检查及X射线检查两种方法。针对RDS患儿，X射线检查可发现患儿肺部透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度降低，并在内部分布有均匀的细小颗粒和网状阴影，其中细小颗粒即代表患儿肺泡的细小不长，网状阴影代表患儿肺部充血的小血管，并同时发现支气管存在充气征，至节段和末梢支气管显示清楚，其余部位易被心脏或胸腺阴影遮盖，难以清楚观察；针对TTN患儿，X射线检查可见两侧肺野透明度降低，肺部纹理明显增多、增粗以及出现斑点状密度增深的阴影，部分患儿可观测到叶间或胸腔积液现象，并发代偿性肺气肿，在患儿肺野部位出现分散且广泛的小透亮区域，胸廓存在前后径均增宽情况，横隔膜顶部整体较为扁平且低于正常婴儿，连续多日观察后可发现此类表现有自行恢复趋势。但由于此两种疾病的X射线检查结果特异性较低，需要医师根据患儿的症状表现，体征表现，检查结果进行综合诊断疾病。

随着肺部超声技术不断完善，临床应用逐渐增多，肺部超声具有无创、无辐射且可用于动态评估病情、不受限环境等优点，肺部超声可通过对患儿实施肺部超声检查，可有效了解患儿肺组织气水占比的变化，以此评估肺组织的气水含量，根据不同肺组织渗出性病变来进行定性评估，并且可针对性检查患儿的肺泡间质综合征情况，判断是否存在肺实变情况，同时观察患儿胸膜线、A线等情况，帮助医师快速掌握患儿病情，提高诊断效率与准确性，达到提升整体疗效的作用。高月等[7]研究发现，对TTN及RDS患儿分别应用X射线诊断与肺部超声诊断，其中肺部超声诊断的符合率、敏感度均更高。另一项研究结果显示，TTN患儿的超声征象主要体现于肺部超声检查后的双肺点、“白肺”、胸膜线异常、胸腔积液等[8]。此种超声征象的出现主要受到患儿肺部内积水情况影响，患儿肺部含水量较少时，征象将会表现为B-线或彗星尾征，而患有TTN后，患儿肺积水明显上升，进一步表现为“白肺”征象。此外，TTN患儿的胸膜线异常亦是较常见的肺部超声征象，此类征象主要体现为患儿的胸膜线逐渐变粗，并有模糊情况出现，严重可能难以观察到患儿胸膜线，并同时伴有A-线模糊或消失现象，此类现象的结合观测，将会帮助医师了解患儿肺部具体情况，并作出相应判断，是诊断TTN疾病的重要参考征象。而RDS患儿肺部超声征象与TTN患儿存在一定差异，主要体现在双肺点、肺实变、胸膜线异常等征象。患有RDS的患儿，肺部超声将几乎不会出现双肺点现象，且肺实变及胸膜线异常等现象将更易观测，相较于TTN患儿更多。因此，通过分析患儿的各种肺部超声征象，可提供更多且可靠的医学信息，从而有效指导临床治疗。

本次研究通过分析60患儿情况后可知，通过对患儿实施肺部超声及X射线胸片检查，肺部超声检查方法针对TTN、RDS疾病的诊断敏感度、特异度与X射线胸片检查相差无几，组间差异不明显（P＞0.05），前者对两种疾病的诊断准确率明显高于后者，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明，通过对患儿实施肺部超声检查，可有效利用各超声征象的区别，进一步区分患儿所患疾病，提高对患儿疾病诊断的准确率，结合X射线胸片检查结果进行综合分析，可更为有效地了解患儿身体情况，显著改善临床对TTN、RDS疾病的诊断效率，同时，可为后续针对性治疗方案的制定提供相应诊断资料，提高治疗方案的制定效率，提升整体治疗效果，是一种具有较高实际临床应用价值的诊断方法。

综上所述，通过对新生儿采用肺部超声检查，可有效诊断新生儿湿肺以及呼吸窘迫综合征，提升诊断准确率，提高后续治疗方案制定效率，提升整体治疗效果，具有较高的临床应用价值。