探讨计算机体层成像诊断强直性脊柱炎的价值及特点分析

洪鸿图 刘伟煌 南安市海都医院放射科 （福建 南安 362342）

内容提要： 目的：探讨计算机体层成像（CT）诊断强直性脊柱炎的价值及特点分析。方法：纳入2020年6月1日～2023年6月30日在南安市海都医院接受治疗的强直性脊柱炎患者60例作为观察对象，进行回顾性分析。所有患者均接受CT检查，以临床综合诊断结果为金标准，分析CT诊断价值以及特点。结果：CT对骶髂关节病变分级判定准确率较高，与临床综合诊断结果对比无显著差异（P＞0.05）；CT对骶髂关节病变状况的检出率对比无显著差异（P＞0.05）；CT对髋关节病变状况的检出发现，关节囊积液、股骨近端坏死骨髓水肿、髋臼坏死骨髓水肿、股骨头脂肪沉积、髋臼脂肪沉积、髋臼囊变为典型临床表现。结论：CT诊断强直性脊柱炎均具有较高的诊断价值，能够通过三维重建对血管、骨骼、解剖结构有效观察，提高疾病检出率。

强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主的慢性进行性炎症反应性疾病，炎症首先会侵袭到骶髂关节，故临床以骶髂关节病变为该疾病的诊断标准之一[1]。随着病情的不断进展，会逐渐侵袭到脊柱以及髋部，导致骨强直或骨畸形的发生，增加治疗难度，对患者的生活质量造成严重影响，甚至诱发残疾[2]。因此，对于该疾病的早期检出并给予积极干预至关重要。目前，临床对该疾病的主要诊断方式为影像学检查，计算机体层成像（Computed Tomography，CT）为骶髂关节常用检查手段[3]。CT具有能够三维重建容积数据图像、高密度分辨力以及扫描时间短等优势[4]。为探究该诊断方式是否适用于该疾病的检出，特选取60例强直性脊柱炎患者，将CT诊断效果实施分析，总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年6月1日～2023年6月30日在南安市海都医院接受治疗的强直性脊柱炎患者60例作为观察对象，进行回顾性分析。60例患者中，男33例，女27例。年龄20～67岁，平均（39.87±2.88）岁。病程5个月～5年，平均（2.98±0.38）年。其中有50例患者存在髋关节病变。本研究基本流程已上交至院伦理委员会，在其批准下开展。

纳入标准[5]：①患者均伴有两侧骶髂关节以及腰部疼痛不适，腰骶部晨僵并伴有疼痛感，疼痛向臀部以及大腿放射，双下肢无力、麻木，患者剧烈活动时，出现双髋部疼痛、间歇性跛行、随着疾病的进展，疼痛向上转移，对胸椎、肋椎关节造成累及，对胸廓活动造成限制。实验室诊断类风湿因子为阴性，血沉指标升高、C反应蛋白结果为阳性，血清组织相容性抗原人白细胞为阳性，结合影像学等综合诊断与强直性脊柱炎诊断标准相符；②临床资料完整者；③知情同意参加本研究；④无其他骨性病变者。排除标准[6]：①存在精神疾病或严重语言沟通障碍；②存在CT检查禁忌证者；③合并血清学阴性、反应性关节炎或风湿性关节炎疾病者；④合并恶性肿瘤疾病者；⑤伴有关节内感染者；⑥既往有骶髂关节创伤史者；⑦处于哺乳期、妊娠期者；⑧伴有腰椎间盘突出者。

1.2 方法

所有患者均接受CT诊断。

通过飞利浦Ingenuity Corre128 64排CT给予扫描，让患者保持仰卧位体位，将双腿伸直，设定扫描参数为：重建层厚0.625mm，准直0.6mm，矩阵512×512，螺距1.0，扫描范围为髂嵴上缘至耻骨联合下缘，对全身关节进行连续扫描，重点观察骶髂关节。根据扫描结果对病情进行判定，用多平面重组对不同方位进行观察，并对窗宽以及窗位进行调整。用ANYTHINK4.2工作站软件给予后期处理。

所有结果均由两名具有5年以上工作经验的影像学专业医生进行审核，对于有争议的结果，需商讨确定，最终给出一致的疾病判断结果。

1.3 观察指标与判定标准

以临床综合诊断结果为金标准，分析CT对骶髂关节病变分级判定情况。

以临床综合诊断结果为金标准，对比CT对骶髂关节病变状况（骨髓水肿、腰5骶1关节突病变、关节间隙增宽或狭窄、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变、关节侵蚀）的检出情况。

CT 判定标准[7,8]：将疾病分为0～Ⅳ级5 个级别。0 级：结果正常；Ⅰ级：骶髂关节炎症状较轻，骨小梁紊乱、增粗，骨性关节面可疑、毛糙，有小囊变区；Ⅱ级：骶髂关节炎症状较轻，骶髂关节有局限性侵蚀和硬化，关节间隙基本无改变，以对称性与非对称性为主要表现；Ⅲ级：骶髂关节炎呈中度或进展性，腰椎前后方活动与侧屈存在显著异常表现，活动受限，关节间隙变宽或变窄，其他病变同Ⅱ级表现一致；Ⅳ级：在Ⅲ级病理性改变的基础上，增加了关节严重异常以及完全强直的情况。

CT髋关节病变主要特点。病变分为0～4级。0级：无病变；1级：属于可疑性病变；2级：关节间隙基本未发生改变，病灶局限性硬化、侵蚀，为轻度异常病变；3级：关节边缘呈锯齿状或虫蚀状，关节间隙出现变化，关节囊发生典型病变，关节面软骨被侵蚀、硬化，出现下骨增生，为髋关节进展性关节炎，为明显异常病变；4级：完全性关节强直表现，属于重度异常病变。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 记录CT对骶髂关节病变分级判定情况

以临床综合诊断结果为金标准，CT对骶髂关节病变分级判定准确率较高，与临床综合诊断结果对比无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

表1.记录CT对骶髂关节病变分级判定情况(n=60,n/%)

2.2 记录CT对骶髂关节病变状况的检出情况

以临床综合诊断结果为金标准，CT对骶髂关节病变状况的检出率对比无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表2.记录CT对骶髂关节病变状况的检出情况(n=60,n/%)

2.3 记录CT对髋关节病变状况的检出情况

CT对髋关节病变状况的检出发现，关节囊积液、股骨近端坏死骨髓水肿、髋臼坏死骨髓水肿、股骨头脂肪沉积、髋臼脂肪沉积、髋臼囊变为典型临床表现。详见表3。

表3.记录CT对髋关节病变状况的检出情况(n/%)

3.讨论

强直性脊柱炎属于临床常见的关节病变，以中青年男性为主要患病群体，病因尚未明确。早期无典型临床表现，以骶髂关节为病变初始点，逐渐向上转移到脊柱，主要病理特点为骨性强直及纤维化，随着病情的加重会逐渐出现发热、关节活动受限等症状，如未及时给予对症治疗，病变程度进行性发展，会对患者的活动能力造成影响，导致患者出现较大的心理压力[9,10]。骶髂关节是该疾病首先累及的关节，故以骶髂关节炎为该疾病的常见表现[11]。目前，放射诊断是临床对该疾病的首选诊断方式，在X射线诊断中，该疾病的主要特点为关节骨性强直融合，椎间盘、肌腱、韧带完全骨化。但由于X射线平诊对该疾病的敏感性较低，漏诊率较高，故已不被临床作为该疾病的诊断方式[12]。而CT在该疾病的诊断价值中尚存在一定争议。

本研究表明，以临床综合诊断结果为金标准，CT对骶髂关节病变分级判定准确率较高，与临床综合诊断结果对比无显著差异（P＞0.05）；CT对骶髂关节病变状况的检出率对比无显著差异（P＞0.05）；CT对髋关节病变状况的检出发现，关节囊积液、股骨近端坏死骨髓水肿、髋臼坏死骨髓水肿、股骨头脂肪沉积、髋臼脂肪沉积、髋臼囊变为典型临床表现。这提示CT诊断该疾病临床价值较高。这与岳彩莹学者[13]在《影像研究与医学应用》中发表的《CT联合MRI诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值分析》一文中相应观点一致，证实了本研究结果的可靠性。对其分析，CT具有较高的密度以及空间分辨率，可通过密度量化分析能够将病变情况清晰显示，解剖组织无重叠[14]。该诊断方式能够通过不同方向的同性扫描以及多方位重建，提升该疾病早期病变的敏感度，在血管、骨骼、解剖结构的显示中具有更好的效果。同时，其能够对骨质有无异常及时发现，将骶髂关节的微小结构异常以及病变清晰显示[15]。且该诊断技术操作简便，对患者要求低，患者只需在检查过程中保持不动即可。经总结，该疾病的主要CT特点为以下几点：①单侧或双侧关节受累，且主要患病部位为下三分之二，右侧患病率高，对于双侧均存在病变者，多数为右侧受损度更大；②髂骨侧为主要明显病灶，对骶骨面造成累积的患者量较少；③以早期表现为关节间隙稍宽、关节面粗糙、模糊，并有虫蚀状破坏相继出现；④病情加重，有骨质增生出现在病灶周边，相邻的海绵质硬度增加，有纤维条索影存在于关节间隙内，形成骨桥，关节强直；⑤关节周围有骨质稀疏，但程度较轻。脊柱：早期椎体前角被侵蚀，椎小关节面被侵蚀或模糊，晚期出现竹节状改变。髋关节：股骨头、髋臼穿凿样骨质破坏，骨质稀疏，关节强直，关节间隙变窄，大粗隆囊变。需要注意的是，该疾病的早期影像学需要与因溃疡性结肠炎或退行性骨关节病引发的骶髂关节炎进行鉴别，前者两侧髂骨面均存在虫蚀样破坏伴硬化、增生，了解患者病史，是否存在溃疡性结肠炎。后者有骨性关节面硬化、增生，关节狭窄，骶骨面、髂骨面两侧关节面均受累，关节内游离体，边缘形成骨赘。

综上所述，CT应用于强直性脊柱炎的检出中临床应用价值较高，能够准确评定疾病分级，将关节病变状况有效显示。