手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者的碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗作用

钟富标 福建省漳州正兴医院手足显微外科 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探讨碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗对手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者的临床疗效。方法：选择2022年1月～2022年12月在本院接受治疗的60例手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组根据传统方法处理碎骨块联合复位内固定治疗，观察组实施碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗。对两组患者治疗效果、手部功能（Jebsen Hand Function Test，JHFTJHFT评分）评分、手部外观、手部血液循环状态等进行观察和比较。结果：与对照组比较，观察组治疗有效率更高、观察组JHFT评分更高、观察组手部外观优良率更高、观察组手部血液循环优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，效果显著，有利于手部功能、外观的恢复。

一项统计数据指出，临床上2/3的手部骨折为手指骨折，其中尤以远节指骨骨折的患病率最高，这其中又分为基底部骨折、中部骨折、远端甲粗隆骨折，其中甲粗隆骨折最为常见，受神经、血管分布多、解剖结构特殊等因素的影响，其手术治疗对操作者要求较高，对于粉碎性开放性骨折更是如此，常伴有严重的周围软组织损伤[1]。对受损的软组织进行彻底清创、骨折复位、微钢板外固定等是治疗手指甲粗隆粉碎性开放性骨折常用方案，但微钢板固定会严重破坏软组织，引发术后组织黏连，影响手部外观，也不利于手部神经的恢复，且固定时间长[2,3]。为了解决上述问题，本科室引入了骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗手指甲粗隆粉碎性开放性骨折，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月～2022年12月在本院接受治疗的60例手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者作为研究对象，均为单指骨折。采用随机数字表法，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中，观察组男15例，女15例；年龄22～41岁，平均（34.31±8.67）岁；骨折部位：9例大拇指甲粗隆，11例食指甲粗隆，10例中指甲粗隆。对照组男16例，女14例；年龄23～42岁，平均（35.24±7.26）岁；骨折部位：10例大拇指甲粗隆，11例食指甲粗隆，9例中指甲粗隆。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组根据传统方法处理碎骨块联合复位内固定治疗：行指根神经阻滞，在指根的神经周围注射利多卡因，充分阻滞后，把伤口彻底开放，以充分暴露伤处肌肉、组织和黏膜，然后对创口进行彻底清理，首先要修剪皮缘，一般剪除2～3mm。清创要由浅入深，分层进行，首先修建皮肤，然后修剪皮下组织，修剪筋膜层，肌肉层，骨骼或者神经，期间用生理盐冲掉异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，并依据软组织损伤处理碎骨块。

观察组实施碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗：麻醉及清创方法同上，然后对最大的碎骨块开展解剖复位操作，并用巾钳或血管钳进行固定，固定好1～2枚克氏针以作为支架，接着使用电钻以斜行或纵行的方式对剩下较大的碎骨块开展两端钻孔，以顺时针进针，两端骨皮质对髓腔为针道，穿好2～3个针道后，留置穿过针道的带针肌腱缝线，待全部穿过后用巾钳固定复位后的骨折块，最后打结留置的肌腱线。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗效果[4]：骨折愈合完整，功能、外形恢复完整，为痊愈；骨折复位不完整，但明显愈合，功能、外形大部分恢复，为有效；骨折没有愈合，有功能障碍或局部压痛，为无效；②手部功能：使用手功能测试（Jebsen Hand Function Test，JHFT）[5]，测试内容共10项：捡分币（指腹捏）、提（提箱柄、壶柄等重物）、锤钉子（强力握持）、结鞋带（综合细动作）、开广口瓶（综合强力握持和精细握持）、捡针（指甲捏）、扣钮扣（综合细动作）、写字（三指捏）、上螺丝（中央握持）、拿大茶缸（握），采用4级评分法，不能完成计0分，动作不太好但可以完成计1分，动作自然且完成良好计2分。满分20分，得分越高手功能越完整；③手部外观[6]：再植指外形丰满，无功能成角畸形，没有旋转，且功能正常，为优；再植指出现轻微萎缩，无功能成角畸形，有轻微旋转，为良。再植指出现明显萎缩，成角畸形、旋转严重影响功能，为差；④手部血液循环状态[7]：无需专门保护，皮肤温度、色泽均正常，为优；怕冷需要保暖，温度稍微低于正常值、色泽稍差，为良；特别怕冷，温度明显低于正常值，色泽发绀或灰暗，为差。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组比较，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组手部功能评分比较

与对照组比较，观察组JHFT评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组手部功能评分比较(±s,分)

表2.两组手部功能评分比较(±s,分)

组别n JHFT评分观察组30 17.63±2.16对照组30 10.86±1.67 t 13.806 P＜0.001

2.3 两组手部外观优良率比较

与对照组比较，观察组手部外观优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组手部外观优良率比较[n(%)]

2.4 两组手部血液循环优良率比较

与对照组比较，观察组手部血液循环优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组手部血液循环优良率比较 [n(%)]

3.讨论

当前手指甲粗隆粉碎性开放性骨折的手术治疗，以先彻底清创再开展复位固定为主，其中固定使用的是克氏针，该固定方法不仅适用范围广、操作也简单，但单独的克氏针固定效果不佳，常常出现内固定松动，从而增加发生针道感染的概率[8-10]。部分研究为了弥补内固定的不足之处，术后借助于支具进行固定，尽管有效避免了内固定松动，也提高了骨折复位效果，但长时间佩戴支具不仅影响手部活动，还提升了发生关节僵硬的风险，临床应用非常局限[11]。为了解决上述困境，本科室用碎骨钻孔肌腱线捆绑配合克氏针内固定，取得了不错的临床疗效。在本次研究中，与对照组比较，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，效果显著。与相关研究结论一致[12]。

Jebsen手功能测试是临床上评估患者手部精细运动、粗大运动功能最常用最客观的测试方法，其中，写字（三指捏）、上螺丝（中央握持）、拿大茶缸（握）这三项是评估手部粗大运动功能。一项关于手部功能的研究指出，人体手握力、拇指对指功能直接影响写字速度，一旦发生手指甲粗隆粉碎性开放性骨折，患者的握笔方式会发生明显改变，比如变三指捏笔为抓握笔，加之骨折引发的手部力量、手部关节活动掌握下降，还会引发书写慢、握笔不稳等问题[13]。捡分币（指腹捏）、结鞋带（综合细动作）、开广口瓶（综合强力握持和精细握持）、捡针（指甲捏）、扣钮扣（综合细动作）这四项是评估手部精细活动能力[14]。发生手指甲粗隆粉碎性开放性骨折后会出现代偿运动，原有的拇指对捏动作会替换为拇指与中环小指对捏，精细活动完成的更慢、捏力明显下降。在本次研究中，与对照组比较，观察组JHFT评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，有利于手部功能的恢复。这是因为碎骨钻孔肌腱线捆绑弥补了克氏针内固定的不足，提高内固定牢固程度的同时，还无需外固定，患者的手部活动不受限，可以尽早开展康复锻炼，极大地了促进了手功能的恢复。与相关研究结论一致[2,15]。

在本次研究中，与对照组比较，观察组手部外观优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，有利于手部外观的恢复。这是因为碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定效果远高于传统固定方法，碎骨复位的更好，减少了对手部结构的破坏，加之固定良好，促进了血液循环恢复，为手部外观的恢复提供了足够的营养支持，故手部外观恢复的较好。与对照组比较，观察组手部血液循环优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，有利于手部血液循环的恢复。骨折复位后，除了使用克氏针进行内固定，还使用了碎骨钻孔肌腱线捆绑，进一步提高了内固定的效果，避免了再植指出现旋转，促进了血液循环系统的恢复，为手部提供了足够的营养支持，继而外观恢复的更快[16]。

综上所述，手指甲粗隆粉碎性开放性骨折患者接受碎骨钻孔肌腱线捆绑联合克氏针内固定治疗，效果显著，有利于手部功能、外观的恢复，推广应用价值较高。