玻璃纤维桩修复在前牙牙体缺损牙体修复术患者中的应用

刘涛 南昌牙病防治所 （江西 南昌 330008）

内容提要： 目的：探讨玻璃纤维桩修复在前牙牙体缺损牙体修复术患者中的应用效果。方法：选取2021年1月～2022年1月在本单位行牙体修复术的前牙牙体缺损患者64例（96颗牙），根据随机数字表法分成研究组（n=32，49颗牙）与对照组（n=32，47颗牙），对照组采用铸造金属桩修复，研究组采用玻璃纤维桩修复，比较两组修复满意度、修复效果及并发症。结果：研究组美观度与舒适度评分较对照组更高（P＜0.05）；研究组修复完整度、颜色匹配度与边缘完整度合格率较对照组更高（P＜0.05）；研究组并发症发生率为9.38%，与对照组的31.25%比较更低（P＜0.05）。结论：玻璃纤维桩修复用于前牙牙体缺损牙体修复术患者，可改善修复效果，提升患者修复满意度，减少术后并发症发生。

受到龋病、外伤或发育畸形等因素影响，牙体可失去正常的生理解剖外形，造成不同程度的牙体缺损，主要表现为牙龈充血、牙本质敏感，需尽早治疗。多数患者采用填充的方式治疗该病，但对于前牙牙体缺损较严重的患者而言，剩余牙体组织薄弱，无法提供固定位，导致填充治疗效果欠佳[1]。牙体修复术为目前临床治疗前牙牙体缺损的常用手段，可通过人工修复体修复牙体缺损，其成功的关键在于桩核材料的选择。以往多选传统铸造金属桩修复，其具有良好的物理性能，易加工成型，但金属弹性大，容易被腐蚀，易导致牙根折断，诱发金属过敏、根尖炎症等并发症，在牙体修复中存在一定局限[2]。目前人类越来越重视维护口腔健康，对桩核修复材料提出更高要求。为弥补铸造金属桩缺陷，越来越多新材料被应用于牙体修复术，玻璃纤维桩作为一种新型材料，具有强度高、耐腐蚀、透明度高、外形美观等特点，已逐渐得到临床广泛使用[3]。本研究对64例前牙牙体缺损患者进行分析，旨在分析玻璃纤维桩修复在牙体修复术中的应用效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2022年1月本院收治的64例（96颗牙）前牙牙体缺损牙体修复术患者，以随机数字表法分成研究组（32例，49颗牙）与对照组（32例，47颗牙），两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料比较

纳入标准：①经口腔检查确诊为前牙牙体缺损，满足牙体修复术指征；②均接受过完善的根管治疗；③牙根无松动、瘘道、叩痛、根折；④X射线片提示根管形态正常、覆颌覆盖正常；⑤患者对研究知情同意。

排除标准：①对铸造金属桩核、玻璃纤维桩和粘合剂等存在禁忌者；②伴有牙周疾病者；③存在咬合不良者；④合并感染性疾病者；⑤合并全身系统疾病者；⑥既往有严重精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 器械和材料准备

预成玻璃纤维桩（维瓦纤维桩），双固化复合型核树脂（吉林省登泰克牙科材料有限公司，中国），派丽登F双固化树脂黏结剂（3M ESPE双固化树脂黏结剂，美国），玻璃离子水门汀粘结剂（SHOFU玻璃水门汀，日本），铸造桩核合金（杭州完美牙科制作有限公司，中国），硅橡胶印模材（美佳弹性印模材料，中国），牙本质粘接剂（SHOFU牙本质粘接剂，日本），根管预备钻针（德国德国贺利士集团，德国），排龈线（晶齿排龈线，中国），排龈器（Uhradent排龈器，美国），75%酒精，30%磷酸溶液。

1.2.2 修复前处理

96颗患牙均经过完善根管治疗，观察7～14d后进行全面检查，确保根尖周区无慢性炎症病变且根充密合。根据X射线测量牙根长度进行根管预备，根管长度为牙根长度的2/3～3/4，为防止根管侧穿，将直径调整为牙根直径的1/3，根尖部保留4～5mm根充材料，保证根尖部封闭，根管内壁光滑，且保留至少2mm牙本质肩领。

1.2.3 对照组行铸造金属桩修复：充分清理牙体暂充物，取出牙胶，按顺序扩根管至所需的深度和广度，用嵌体蜡制作牙体蜡型，并形成桩核，桩道内置入铸造金属桩；口内试戴调磨至合适后，取出金属桩，采用浓度为75%的酒精清洁、消毒，吹干，并将玻璃离子水门汀粘结剂注入牙根管内部实施粘固；金属桩核戴入根管后，对基牙的牙体进行预备，行纯钛烤瓷全冠修复术（硅橡胶制取印模）。

1.2.4 研究组行玻璃纤维桩修复：选择合适根管预备钻与相对应的玻璃纤维桩，试桩后对玻璃纤维桩用浓度为75%酒精清洗、消毒，用30%磷酸实施酸蚀处理，并冲洗、吹干；采用双固化树脂水门汀粘结剂涂抹于牙体表面，注入根内，并施加部分压力以固定；在根管中放置纤维桩，光固化30s，接着用处理剂处理牙质表面，放复合树脂，实施堆塑桩核，覆颌覆盖，光照30s，磨除多余纤维桩；牙体预备并排龈后用硅橡胶制取印模，实施纯钛烤瓷全冠修复术。

1.3 观察指标与判定标准

①修复满意度：采用本单位自制的修复满意度量表评估，Cronbach’s α=0.825，量表包含美观度、舒适度2个维度，每个维度得分均为0～10分，评分越高，表明患者满意度越高；②修复效果：评估两组修复效果，评估内容包括修复体完整度（修复体本身完整，边缘未见松动，牙体完整，性能稳定）、颜色匹配度（修复体边缘染色良好，与周围牙齿颜色匹配）、边缘完整度（边缘未见松动，刚好通过牙线，无嵌食）；③并发症：比较两组修复后1年内桩核松动、牙根折断、根尖周炎的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料以±s描述，行t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组修复满意度比较

研究组美观度、舒适度评分与对照组相比更高（P＜0.05），见表2。

表2.两组修复满意度比较(±s,分)

表2.两组修复满意度比较(±s,分)

组别n美观度舒适度研究组32 7.22±1.56 8.45±2.01对照组32 6.39±1.45 7.21±1.96 t 2.204 3.060 P 0.031 0.031

2.2 两组修复效果比较

与对照组相比，研究组修复体完整度、颜色匹配度与边缘适合度合格率更高（P＜0.05），见表3。

表3.两组修复效果比较[n(%)]

2.3 两组并发症比较

研究组并发症发生率为9.38%（3/32），与对照组的32.25%（10/32）比较更低（P＜0.05），见表4。

表4.两组并发症发生率[n(%)]

3.讨论

牙体缺损是一种口腔科常见病、多发病，发生牙体缺损的原因主要包括龋齿、外伤和磨损等，若不及时治疗，会对患者牙髓、牙周组织造成破坏，损害其咬合及咀嚼功能，甚至影响患者面容美观度，对其心理健康造成不良影响，严重干扰患者正常工作和生活[4]。牙体缺损严重者通常需要借助根管桩修复，而在修复过程中，选择合适的桩核材料具有十分重要的意义。理想的桩核材料应强度高，而且具有耐腐蚀、透光性好的特点，要求其弹性模量与牙体组织接近，且制作工艺简单、临床易操作，还需要拥有抗疲劳等特点[5]。

目前临床上主要应用金属桩合并冠状修复与纤维桩合并冠修复[6]。其中铸造金属桩核强度高、硬度好，具备良好的可塑性与机械性能，能够最大限度满足临床需求，但其弹性模量远大于牙本质，对牙齿的紧密度系数较低，当修复体载荷过大时，易导致牙本质局部应力集中，从而引起根折甚至桩核脱落[7]。此外，金属桩呈黑色，加之金属离子易游离，容易腐蚀，会导致牙龈组织变色，影响美观，且金属桩的制备工艺较为复杂，会增加时间和人力成本。玻璃纤维桩由玻璃纤维（聚合物树脂基质包绕）组成，玻璃纤维紧密排列（沿着桩的长轴方向），因其独特的结构和组成，使玻璃纤维桩具有较高的抗弯曲强度和拉伸强度，且生物相容性与抗力学特性良好。玻璃纤维桩弹性模量为15～18Gpa，牙本质弹性模量为18Gpa，两者较为接近，传导力均匀，可缓解牙本质所受压力，从而保护牙体组织，减少根折[8]。纤维桩颜色一般为白色或乳白色，透明度及透光性好，美学修复效果好，加之其在口腔内理化性质稳定，不会向口腔中释放金属离子而导致人体过敏反应，不产生齿缘黑线。同时，玻璃纤维桩耐腐蚀，不影响核磁成像，该材料与金属桩核不同，若发生桩核折断或根尖周炎，纤维桩较易去除，可使用钻磨除，以便于二次修复和治疗，远期修复效果较好[9]。

玻璃纤维桩作为新时期临床牙体修复的一种材料，相对于其他修复材料来说，其刚性好，具备抗弯曲强度、抗拉伸强度等优点，而且纤维桩的纤维含量较高，抗折性较好，修复效果相对较为理想[10]。本研究中，研究组美观度、舒适度评分与对照组比较更高。推测其原因，玻璃纤维桩核的颜色接近于牙体颜色，且透光性良好、不易变色，能达到自然仿真的效果，满足患者对美观度的需求；树脂材料（桩核）不需要取模，操作较为简便，可使制作工序相应减少，促进就诊舒适度的提高及就诊次数的减少，从而提高患者修复满意度[11]。本研究结果中，研究组修复体完整度、颜色匹配度、边缘完整度合格率与对照组比较更高。分析其原因，纤维桩内包括碳纤维和石英纤维，其基质为环氧聚合物，具备高强度的物理性能，且具有交联结构，耐腐蚀性强，能够保护牙体，保证修复后牙体完整度，得到较为理想的修复效果；玻璃纤维桩外观呈白色、乳白色或透明，且不容易变色，色泽也较为光亮，接近于原来牙齿颜色，颜色匹配率高，可进一步提升修复效果[12]。

此外，研究组并发症发生率为9.38%，与对照组的31.25%比较更低。考虑其原因，玻璃纤维桩修复弹性模量接近牙本质，可以将作用力均匀分散在牙根和桩核上，避免应力过度集中，从而降低牙根折断的发生；纤维桩固定选择优良树脂粘接剂被动粘接固位，且可与不同树脂材料进行化学结合，能够产生较高的粘结力，进而增强粘接剂的粘接效果，减少桩核脱落；纤维桩不产生镍等金属离子，不会因离子释放而产生毒性或发生过敏反应，可大大减少根尖周炎的发生率；玻璃纤维桩耐腐蚀，较少受到炎症刺激，可有效降低牙周问题的发生，能够保障治疗安全性，从而降低患者修复后并发症发生风险。

综上所述，玻璃纤维桩修复应用于前牙牙体缺损牙体修复术患者中，可提高患者修复满意度，保障修复效果，降低修复后并发症发生率。