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龙胆泻肝丸该怎么用

2024-01-19北京医院药学部主任药师张碧华

保健医苑 2023年12期
关键词:木通医方龙胆

◎文/北京医院药学部主任药师 张碧华

龙胆泻肝丸来源于清代医书《医方集解》中的龙胆泻肝汤。写这本书的作者汪昂是明末清初人(1615 年—1694 年),自幼苦读经书,经史百家无所不学。明末曾多次参加科举考试,但每每名落孙山,明亡后感慨家国兴亡,厌倦科举,遂弃儒学医。在通读医学经典后,汪昂发现之前的医书大多较为繁琐,对于初学者而言难以理解,也不利于传承,所以在晚年将历代名方和自己多年临床经验结合,于67 岁时写成了这本 《医方集解》 。该书收方800 余首,因为博采众长又能由博返约,注重实用,刊行之后,迅速流行全国。《中国医籍通考》称赞:“是书既出,遂为后世方剂学之圭臬,清、民国医家,无不人手一册。”此后,汪氏又在《医方集解》采辑方剂的基础上撰《汤头歌诀》,以七言歌诀形式便于学者诵读和记忆。汪昂于30 余岁的壮年弃儒攻医,博览群书,刻苦钻研,而终成一代医学名家,可谓大器晚成。

龙胆泻肝丸的组方特点和功效

龙胆泻肝丸由龙胆、黄芩、栀子等10 味药组成,其配伍特点是泻中有补,降中有升,祛邪而不伤正。主要功效是清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。现代临床常应用于眩晕(高血压)、头痛(高血压、神经性头痛)、目赤肿痛(急性结膜炎)、耳鸣耳聋(神经性耳聋)、脓耳(化脓性中耳炎)、胁痛(急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹)等多种疾病。

龙胆泻肝丸的用药误区

大家了解此药是有名的清肝泻火药后,但凡身体有点儿口干、咽喉肿痛、口腔溃疡、心情烦躁、头痛等上火的表现时,就会下意识地想到这个药。那么龙胆泻肝丸到底清哪种火呢?

本品上清肝胆实火,下利肝胆湿热,因肝胆实火上炎所导致的头晕头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛才适合服用。同时需要注意的是本药性味苦寒,久服易伤脾胃,故脾胃虚弱、年老体弱者不宜久服,孕妇及有胃寒者也应慎用。

龙胆泻肝丸中的关木通已改为木通

本药上清肝胆实火,下利肝胆湿热,因肝胆实火上炎所导致的眩晕、头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等多种症状都可以服用,且组方精妙,疗效确切,因此在临床上得到广泛使用。

提到龙胆泻肝丸,就不得不说起关木通事件。2003 年2 月,《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源》等系列报道,提到了龙胆泻肝丸中的关木通肾损害风险,并引起了国家监管部门和广大患者的关注。2003 年4 月1 日,国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》,决定取消关木通的药用标准;2005 年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种。现在临床使用的龙胆泻肝丸,其中的关木通已改为木通,二者分属于不同科别,木通也不含有易导致肾损伤的马兜铃酸等成分。据考证,古籍《医方集解》中的龙胆泻肝汤用的原药材就是木通,20 世纪30 年代,由于龙胆泻肝丸需求量增加而出现木通药材短缺,而当时关木通正由关外进入到关内,都叫木通,长得也像,价格又便宜不少,因此才出现了关木通替代木通入药的现象。

龙胆泻肝丸可辅助改善失眠

龙胆泻肝丸主要不是用于治疗失眠,但如果是因为肝胆实火上炎引起眩晕、头痛、耳鸣、烦躁易怒、口干口苦而影响了睡眠,那么在对症用药后失眠的症状也能得到一定改善。

此外,应对肝火旺的夏季失眠,还可以用一些辅助食疗的方法加以缓解,比如可以日常服用一些药食同源的药物,如以菊花、夏枯草、芦根、决明子、莲子心代茶饮。明代高濂的养生专著《遵生八笺》还记载了清肝泻火的药膳方菊苗粥(菊花苗30 克、粳米100 克)。摘取甘菊新长嫩头丛生叶,洗净切细,和洗净的粳米一同放入锅内熬粥,具有平肝清热、明目宁心的作用。菊花苗作为菊花幼嫩茎叶,功效同菊花,有疏风清热、明目解毒的功效,佐以性味甘平的粳米,可使本方不致过分寒凉。

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