SBAR沟通模式改善急诊留观患者应对方式及自我效能的效果

朱文慧

急诊留观患者心理健康状况普遍较低，特别是患者在面对无法预知的治疗及疾病预后时焦虑和抑郁等负性情绪方面的表现尤为突出[1-2]。研究发现，积极的应对方式有助于减轻患者身心压力[3]。现状-背景-评估-建议（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）沟通模式是WHO提出的系统化、规范化、快速高效的沟通模式，可以准确有效地传达紧急情况下的信息，规范护患沟通，降低患者降低医疗信息偏差，促进信息的有效传递[4]。本研究通过在急诊留观患者中引入SBAR沟通模式进行护理干预，旨在提高患者的自我效能、降低其消极应对水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为本医院2022年1月-6月急诊留观区的130 例患者，2022年1月-3月的65 例留观患者作为对照组，2022年4月-6月65 例留观患者作为观察组。对照组中，男性40例，女性25 例；患者平均年龄（56.74±14.15）岁；文化程度：大专及以上12 例，高中及中专20 例，初中及以下33 例；疾病类型为呼吸系统疾病19例、神经系统疾病12 例、循环系统疾病13 例、消化系统疾病17 例、其他系统疾病4 例；患者的平均留观时间（22.53±9.56）h，65 例患者中合并有慢性病的患者18 例。观察组中，男性37 例，女性28 例；患者平均年龄（58.12±10.26）岁；文化程度：大专及以上8 例，高中及中专21 例，初中及以下36 例；疾病类型为呼吸系统疾病16 例、神经系统疾病15 例、循环系统疾病17 例、消化系统疾病14 例、其他系统疾病3 例；患者的平均留观时间（24.09±10.22）h，65 例患者中合并有慢性病的患者22 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。①纳入标准：年龄＞18 岁；知情并愿意配合本研究的患者；神志清楚，能正常沟通者。②排除标准：患者有急性外伤和急腹症；合并有重要脏器损害或精神疾患者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 急诊留观期间，护理人员为患者提供常规护理干预。首先，为患者安排急诊留观室床位后告知科室的规章制度、需要准备的生活物品等。依据医嘱情况为患者提供必要的操作内容，包括心电监护、吸氧等。同时通过与患者沟通帮助患者尽快熟悉急诊留观室环境，以稳定患者不安情绪。根据治疗需要，向患者及其家属说明饮食注意事项；需静脉输液的患者为其开放静脉通路，交代输液的注意事项。患者离开留观区时，检查患者的生命体征和管道等，与转诊护士交接完毕后提醒患者带好随身物品。

1.2.2 观察组干预方法 结合急诊留观区护患沟通特点和疾病谱，根据SBAR沟通模式，请教、咨询多名专科护士和护理专家后，形成SBAR沟通表，沟通表内容包括问题或现状（S）、背景或病因（B）、判断评估（A）、措施及建议（R）等4 个部分，具体的沟通过程包括：①S（现状或问题）：研究者在向患者说明研究目的时，使用简单易懂的语言，避免使用过于专业或晦涩难懂的术语。此外，在询问患者个人信息和病史时，护士尽可能完整和准确地记录，包括患者的年龄、性别、职业、家庭状况、既往病史以及最近的用药情况等。②B（背景或病因）：在收集患者生命体征、皮肤情况和疼痛程度时，护士认真仔细地进行观察和评估，并及时反馈给主治医师。针对心理状态和对疾病的了解程度，研究者和护士通过与患者的交流来了解其相关情况，包括询问患者的情绪波动、对疾病的认知和态度等，以便更好地帮助患者应对当前的情况。③A（判断评估）：在分析患者焦虑的来源、自我效能和应对方式评分时，研究者和护士全面考虑患者的个人特点、疾病情况和社会环境等因素，并根据具体情况制定相应的护理干预方案。这包括针对不同类型的患者提供个性化的诊疗建议和护理措施，既能有效缓解症状，又能避免可能的并发症。④R（建议）：在巡视患者和更新护理措施时，研究者和护士及时记录相关内容，并依照患者的实际情况进行必要的调整。例如，患者出现了新的症状或病情恶化，立即通知主治医师并采取相应的措施；患者对药物治疗或护理措施存在疑虑或不适，给予充分的解释和引导；患者需要进行必要的康复训练或日常护理，需要协调相关资源，确保患者得到最好的照顾和关注。

1.3 观察指标 ①一般资料调查表：该调查表为研究者自设问卷，包括患者年龄、性别、文化程度、疾病类型、留观时间、是否合并慢性病。②简易应对方式量表：中文版简易应对方式量表用于评估患者的应对方式[5]，该量表包括积极应对（12 个条目）和消极应对（8 个条目）2 个维度，共有20 个条目。各条目均采用0-3 分的Likert 4 级评分法，不采取、偶尔采取、有时采取、经常采取分别计0分、1 分、2 分、3 分。消极应对量表的Cronbach'sα系数为0.78，积极应对量表的Cronbach's α系数为0.89，总量表的Cronbach's α系数为0.90[6]。③自我效能评估：一般自我效能感量表（GSES）用于评估患者的自我效能感，其中GSES共有10 个条目，每个条目采用4 级评分，总分10～40 分。量表的效度及内部一致性较高。总分越高代表自我效能水平越高[7]。

1.4 资料收集方法 在急诊留观区，研究者使用统一术语指导患者填写观察指标中的相关调查问卷。在得知患者即将离开急诊留观区的消息后，研究者再次指导患者填写观察指标中的调查问卷。

1.5 统计学方法 使用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析，定量数据使用（均值±标准差）表示；对于定性数据，使用频数表示。使用独立样本t检验和卡方检验分析两组资料及干预前后的指标变化，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后简易应对方式量表评分比较 两组患者干预前的积极应对维度评分、消极应对维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的积极应对维度评分均高于干预前，且消极应对维度评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的积极应对评分明显优于对照组，且消极应对评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后简易应对方式量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后简易应对方式量表评分比较（±s，分）

组别n积极应对维度评分消极应对维度评分干预前干预后tP干预前干预后tP观察组65 24.73±9.2232.15±2.84-6.201＜0.00119.21±2.5812.27±5.818.802＜0.001对照组65 23.17±10.1627.49±5.38-3.0300.00318.61±3.4716.33±4.903.0620.003 t 0.9176.1761.119-4.307 P 0.361＜0.0010.265＜0.001

2.2 两组患者干预前后自我效能量表评分比较 两组患者干预前自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的自我效能量表评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后自我效能评分比较（±s，分）

组别 n 干预前自我效能评分干预后自我效能评分tP观察组 65 25.64±8.45 35.26±3.18 -8.590 ＜0.001对照组 65 26.71±7.94 29.68±6.42 -2.345 0.021 t-0.7446.279 P 0.458＜0.001

3 讨 论

3.1 SBAR沟通模式可提高急诊留观区患者的自我效能 李君[8]的研究报道，胃癌术后化疗患者的护理中引入SBAR沟通模式，能显著提高患者的自我效能。本研究结果显示，干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组（P＜0.05），提示SBAR沟通模式能有效提升急诊留观患者的自我效能感，与上述研究结果一致，分析原因：急诊科留观区收治的患者往往会因为无法预知的治疗及预后而产生焦虑等不良情绪，影响后续治疗及护理的配合，而有效的沟通可以提高患者对护理及治疗措施的积极性及自信心。SBAR沟通模式相较于传统急诊科医患沟通、护患沟通方式，有效地加深了医患、护患之间的信息支持，提高了患者自身的认知水平和自我效能感。

3.2 SBAR沟通模式可以提高急诊留观区患者的积极应对水平 为有效改善ICU转科患者家属的应对方式和身心健康，赵方方[9]的研究中为ICU转科患者家属提供了SBAR沟通模式，取得了较好的应用效果。本研究结果显示，干预后观察组患者的积极应对评分明显优于对照组，且消极应对评分明显低于对照组（P＜0.05），说明SBAR沟通模式可以提高急诊留观区患者的积极应对水平、降低消极应对水平。分析原因：医护人员采用SBAR沟通模式，可以清晰地表达患者的病情、需求和治疗方案，从而帮助患者了解自己的处境，消除不必要的疑虑和担忧，提高治疗的参与度和理解度。通过SBAR沟通模式，医护人员可以更好地引导患者积极应对疾病，例如，提供相关饮食、运动、康复等建议和指导，帮助患者管理疾病并促进康复。SBAR沟通模式还可以帮助患者更好地了解自己的健康状况和疾病管理的细节，从而协助患者制定个性化的自我管理计划，提高治疗效果和生活质量。此外，进行SBAR沟通也可以让患者更好地理解医疗流程和治疗方案，消除担忧和疑虑，降低患者的焦虑水平，从而促进治疗效果。本研究中观察组SBAR沟通模式的应用，一方面通过构建了个性化的沟通方案，帮助患者熟悉疾病状态、治疗及护理要点；另一方面根据患者实际情况及时反馈患者的诉求问题，在疾病相关知识和情绪疏导方面使患者获益良多，在缓解患者焦虑等负性情绪的同时有利于帮助患者针对疾病采取积极的应对方式。

综上所述，SBAR沟通模式可以有效提高急诊留观区患者的积极应对水平和自我效能感，值得推广使用。