精神科住院患者院内感染发生现状及其相关影响因素分析

张华苑 钟少玲 董立萍

医院感染是评价医院医疗护理质量和医院管理的重要指标。医院感染会延长患者住院时间，增加医疗费用，提升其他并发症发生率，甚至加重患者病情，影响预后[1]。精神科患者因存在精神性相关症状，严重者缺失自知力，社会功能受损，且存在活动量小、自护能力较弱、健康宣教困难等特点，是医院感染的易感人群[2]。本研究调查精神科住院患者院内感染发生情况，并分析其发生的相关影响因素。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年2月-2023年6月本院精神科收治的2964 例患者为研究对象。①纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[3]的相关诊断；临床资料完整；住院时间＞48 h；签署知情同意书。②排除标准：入院前存在感染者；年龄＜18 岁。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院感染实时监控系统获取医院感染发生情况，并经医院电子病历系统收集患者年龄、精神障碍类型、性别、住院时间、是否长期服用抗精神病药物、患者管理模式、合并基础疾病、保护性约束、侵入性操作等资料。参考《医院感染学第2 版》[4]判断患者是否发生医院感染。

1.3 观察指标 统计精神科住院患者院内感染发生率，并分析其发生的相关影响因素，如年龄、精神障碍类型、性别、住院时间、长期服用抗精神病药物、患者管理模式、合并基础疾病、保护性约束、侵入性操作等因素与感染的关系。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 24.0 统计软件进行分析，计数资料以相对数表示，用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 精神科住院患者院内感染发生现状 2964例患者中发生院内感染72 例（2.43%），其余2892 例患者未发生感染（97.57%）。

2.2 精神科住院患者院内感染发生的影响因素

2.2.1 单因素分析年龄、精神障碍类型、住院时间、长期服用抗精神病药物、患者管理模式与精神科住院患者院内感染发生有关（P＜0.05）；其余因素与精神科住院患者院内感染发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 精神科住院患者院内感染发生单因素分析

2.2.2 多因素分析 经多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60 岁、重型精神障碍、住院时间≥30d、长期服用抗精神病药物、封闭式管理是精神科住院患者院内感染发生的高危因素（P＜0.05）。见表2。

表2 精神科住院患者院内感染发生的多因素分析

3 讨 论

精神障碍者存在更多的精神病性症状且总体功能较差，会增高其发生合并症和感染的风险，其疾病负担已成为突出的社会问题和重要公共卫生问题[5]。本研究中，2964 例患者中发生院内感染72 例，提示精神科住院患者易发生院内感染。可能是因部分患者长期住院会缺乏阳光照射、运动，体质相对较差，易发生呼吸道感染；患者自理能力较差，女性患者会出现外阴不清洁、经期不卫生情况，而男性患者会因抗神经药物使用而发生排尿困难，诱发泌尿系感染；因长期受精神症状影响，患者会频繁出现少饮少食或暴饮暴食情况，长期不规律饮食，易引起胃肠道感染。院内感染会导致患者住院时间延长，增加家庭经济负担，特别是呼吸道感染，加重病情，甚至增加死亡风险[6]。

本研究中，年龄≥60 岁、重型精神障碍、住院时间≥30 d、长期服用抗精神病药物、封闭式管理是精神科住院患者院内感染发生的高危因素。分析其原因在于：①年老者组织器官功能与免疫功能明显下降，且合并多种基础疾病，咳嗽反射、排痰能力减弱和气道黏液纤毛功能降低、呼吸道的防御功能与机械清除能力减弱，会增加呼吸道感染发生风险，因而院内感染发生率较高[7]。②重型精神障碍者自我控制和自我照顾方面表现出更大障碍，更易出现精神病性症状和自知力缺失，生活自理能力较差、个人卫生水平差、自我保健能力受损，再加上重型精神障碍者病程长，住院次数多或需长期住院，且长期服用抗精神病药物，会降低白细胞计数，造成机体免疫功能低下，故院内感染发生率较高[8]。③医院内患者多，环境中可能存在多种病原菌，住院时间长者暴露在高致病菌环境的可能性较大，会增加交叉感染发生风险，易发生院内感染[9]。④临床针对精神障碍者主要采用抗精神类药物治疗，长期药物治疗会引起白细胞减少等不良反应，降低机体免疫力，且该类药物过度镇静作用会对呼吸道黏膜上皮纤维运动功能形成抑制，减弱呼吸道对异物清除、黏附作用。同时服用药物会减少唾液分泌，引起吞咽反射、咳嗽反射减弱等，增加呼吸道感染发生风险。另外，抗精神病药物会与毒蕈碱（M1）受体竞争性相结合，产生抗胆碱作用，长期服用会诱发胃内容物返流、蠕动减弱等，增加吸入性肺炎发生可能性。故长期服用抗精神病药物者易发生院内感染。⑤封闭式管理病区人群密度相对较高，患者集中活动、生活，接触密切，空气流通差，室内飞沫传播控制难度较大，特别是呼吸道感染的传播，且感染后难以及时隔离，故院内感染发生率相对较高[10]。精神科应针对患者院内感染的因素，积极改善住院条件，完善医疗护理管理制度，加强卫生健康宣教和感染鉴测、防护，不断降低感染风险。

综上所述，精神科住院患者易发生院内感染，年龄≥60 岁、重型精神障碍、住院时间≥30 d、长期服用抗精神病药物、封闭式管理是患者院内感染发生的高危因素，应加强院内感染防控。