ICU高热清醒患者冰毯使用依从性影响因素研究

刘笑文 桑昆峰 凌 莉

发热是指机体在致热源作用下，引起的体温调节中枢功能障碍，体温高于正常[1]。高热会增加患者机体耗氧，导致患者水电解质及酸碱平衡紊乱，若患者长期持续高热未纠正，会导致病情恶化、预后不佳等一系列的后果，甚至引起患者死亡。ICU（重症监护病房）高热患者使用亚低温治疗（冰毯机）是重要、快速、有效的物理降温方法[2]。本研究对我科80 例使用冰毯机（亚低温治疗仪）的高热清醒患者进行研究，探究影响其使用冰毯机依从性的因素，以便于制定有针对性的护理干预措施，现将调查研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2021年1月-2022年4月本医院ICU收治的80 例高热清醒患者进行调查，其中男性50 例，女性30 例；年龄32～83 岁，男性患者平均年龄（64.50±12.28）岁，女性患者平均年龄（69.83±8.07）岁；肺部感染20 例，肝癌1 例，肺癌27 例，食管癌22 例，胃癌8 例，急性淋巴细胞白血病2 例。①纳入标准：ICU肿瘤高热清醒患者（≥39 ℃）；患者及其家属同意，签署知情同意书。②排除标准：患有严重心肺疾病的患者；视力、听力障碍患者；颅脑损伤及有精神疾病患者；肢体感觉障碍或镇静程度在中度以上（RASS评分在-5～-3 分）的患者；学龄期前的患者。

1.2 方法

1.2.1 亚低温治疗仪使用方法 采用珠海黑马T2 亚低温治疗仪（中国广东生产），将灭菌注射用水从水箱注水口加入至最低水位线，将温度传感器夹于患者腋下，冰毯靠近患者上半身平铺于患者床单下，连接电源导线，开机后手动设置体温及水位超限自动报警，设置水温为10 ℃～15 ℃，降温治疗的温度设定为34 ℃～35 ℃，降温速度设定为1 ℃/h～1.5 ℃/h，运行机器，降温过程中，注意保持亚低温治疗仪软水管道通畅，避免折叠或弯曲。监护患者生命体征变化，进行实时动态体温监测。

1.2.2 调查工具 本研究使用编制的ICU高热患者冰毯使用依从性调查表进行问卷调查。该表根据资料查询和临床专家咨询后，进行修改和完善，分别进行预实验和内容效度（CVI）的相关测试，该CVI值为0.71，表明该调查表具有良好的内容效度。该表Cronbach'sα系数为0.842，重测信度为0.883，提示其具有良好的信度，该表运用Likert4级评分法评估患者依从性，1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，即分数越高，代表依从性越好，反之依从性越差，主要包括以下五个方面；高热清醒患者使用患者一般资料（4 条）及影响患者依从性的医护方面因素（3 条，评价标准：3～6 分为依从性差，6～9分为依从性中，9～12分为依从性好）、患者自身方面因素（9条，评价标准：9～18分为依从性差、18～27分为依从性中，27～36分为依从性好）、仪器方面因素（5条）、冰毯机使用依从性情况（3条）。

1.2.3 材料收集方法 由培训合格人员对符合纳入标准的使用冰毯机的高热清醒患者在48 h内进行问卷调查，问卷由患者自行填写，问卷填写完毕后由相关人员进行现场回收并检查。对于有创机械通气的患者、高龄等特殊情况不能自行填写的人群，由研究员采用非偏向式沟通交流进行相关的数据收集。

1.3 统计学方法 资料数据用SPSS 18.0 统计软件进行分析，统计方法包括单因素方差分析、Spearman相关性分析等，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料对冰毯使用依从性影响因素的方差分析 男性和女性患者冰毯使用依从性无明显差异，即跟性别无关；患者的受教育程度、年龄、是否初次使用等因素影响患者的依从性，见表1。

表1 80例患者一般资料对依从性影响的单因素方差分析（±s，分）

表1 80例患者一般资料对依从性影响的单因素方差分析（±s，分）

项目n评分t/FP性别男509.20±1.55 t=0.267 0.790女309.10±1.73使用次数初次608.95±1.74 t=2.825 0.006非初次209.80±0.89文化程度小学及以下139.00±1.47 F=11.886 ＜0.05初中308.10±1.35高中2410.08±1.53大学及以上1310.07±0.76年龄(岁)＜5049.75±0.96 F=2.964 ＜0.05 51～601210.17±0.94 61～70178.29±1.83 71～80439.09±1.62＞8049.75±0.5

2.2 医护方面对患者冰毯使用依从性的影响因素分析 75%的患者认为医护操作熟练程度好，47.5%的患者认为医护人员对冰毯机使用相关方面的知识解释到位；73.8%的患者对医护人员信任度高，见表2。

表2 医护方面的影响因素分析 例(%)

2.3 患者自身因素对冰毯使用依从性的影响因素调查 62.5%的患者初次使用冰毯时心理状态差，52.5%的患者缺乏冰毯使用方面的知识，见表3。

表3 80例患者自身影响因素分析 例(%)

2.4 仪器方面对冰毯使用依从性的影响因素分析 6.3%患者担心冰毯的管道漏水，45%的患者担心冰毯机报警，42.5%的患者担心冰毯温度过低，22.5%的患者担心体温传感器的清洁度，见表4。

表4 仪器方面的影响因素分析 例(%)

2.5 患者冰毯使用的依从性分析 在高热患者亚低温治疗过程中，35.0%的患者能够坚持使用冰毯机，47.5%的患者能够在使用中听从医护人员指导，18.8%的患者能够在使用中关心自己的病情，见表5。

表5 患者使用冰毯机依从性分析 例(%)

2.6 患者冰毯使用的影响因素与依从性相关性分析 ICU高热清醒患者冰毯使用依从性与患者自身方面、医护人员方面影响因素呈正相关（P＜0.05），与仪器方面影响因素呈负相关（P＜0.05），见表6。

表6 冰毯使用影响因素与依从性相关性分析

3 讨 论

近年来，冰毯机越来越多地应用于临床高热患者，并且效果显著，使用冰毯机可以降低患者机体代谢率和耗氧量，减少抗生素的使用及并发症，改善预后，缩短住院时间，降低病死率，冰毯机降温效果得到国内医学界的一致好评[3]。但在临床应用中，由于一些因素的影响，其效果难以保证。因此，找出影响患者使用冰毯机依从性的相关因素，从而采取有针对性的护理措施，提高患者冰毯机使用依从性，显得尤为重要。

3.1 ICU高热清醒患者使用冰毯机降温的可行性分析 冰毯机降温是ICU高热清醒患者重要的、快速高效的物理降温方法，患者能否坚持使用冰毯机是降温效果好坏的关键[4-5]。患者的依从性是影响疗效的重要因素之一[6]，因此提高患者的依从性，有利于提升降温效果，降低患者机体的代谢率和耗氧量，降低病死率和并发症发生率，从而更好地改善患者的预后[7-8]。在使用冰毯机前医护人员应该充分与患者解释沟通，做好注意事项的宣教，以取得患者的配合，提升其依从性，提高治疗的效果。

3.2 高热清醒患者冰毯使用依从性影响因素分析

3.2.1 患者的年龄、文化程度及使用次数 患者的受教育程度、年龄、是否初次使用等因素影响其冰毯使用的依从性。究其原因，主要与患者的受教育程度、年龄及其理解及接受能力有关，在临床上，医护人员普遍使用普通话跟患者交流沟通，而患者坚持使用自己的方言，沟通交流障碍造成低效或无效沟通，会导致患者冰毯使用依从性下降，因此临床医护可以适当选择非语言沟通或者纸笔书写进行交流沟通。必要时采用冰毯降温健康宣教图册或宣教视频进行有效的健康宣教，强化患者感官意识，使患者能够理解冰毯使用的必要性和意义。初次使用冰毯的患者对冰毯不了解，他们会出现焦虑不安心理，因此需要医护人员加强相应的沟通和心理护理，减轻患者焦虑不安的情绪，安慰鼓励支持患者，以期提升其配合度和依从性。

3.2.2 医护方面的因素 本研究有47.5%的患者认为医护人员对冰毯机使用相关方面的知识解释到位，52.5%的患者缺乏冰毯使用方面的知识，表明临床医护对于亚低温治疗的重要性宣教程度需要加强。患者对于操作不熟练的医护会发出质疑，由此对医护人员产生不信任感。因此，在患者使用冰毯前，医护应详细耐心地向患者讲解冰毯机方面的知识，以期提升患者冰毯使用的依从性。

3.2.3 心理因素 本研究有62.5%患者在初次使用冰毯时，存在紧张、焦虑的心理。患者对自身的病情缺乏足够的认识，悲观地认为自己的病情很重，预后不佳，由此失去生活和治疗的希望，产生心理压力和消极情绪。除此之外，焦虑、抑郁会影响患者冰毯使用依从性，主要是因为一方面疫情防控期间，医院禁止患者家属探视，导致患者缺乏家庭支持；另一方面肿瘤患者长期放化疗，久病不愈，使其备受饱受疾病折磨，久而久之产生消极、焦虑、抑郁的心理，因此医护需要加强相应的沟通和心理护理，减轻患者焦虑不安的情绪，安慰鼓励支持患者，从而提升患者配合治疗的积极性和依从性。

3.2.4 冰毯仪器对依从性的影响 由Spearman相关分析可知，ICU高热清醒患者冰毯使用依从性与患者自身方面、医护人员方面影响因素呈正相关（r值分别为0.433、0.709），与仪器方面影响因素呈负相关（r值为-0.116，P值为0.04），患者越担心仪器方面的因素，其对冰毯使用的依从性相对而言也就越低。

综上所述，高热患者冰毯使用依从性的因素主要可以分为可控的因素和不可控的因素，临床医护人员需要加强自身业务水平和责任心，提升高热患者配合冰毯治疗的意识和水平，将可控因素控制在正常范围内，不可控因素通过某种方式或途径间接转化可控因素，以提升患者冰毯使用的依从性。