ADDIE模型在皮肤病理学教学中的应用

刘 琼 许贵霞 王 娟 刘金丽 刘 蔚 张思平

皮肤病学是以形态学为主的学科，皮肤病理是深入理解皮肤病发病机制、临床表现的重要手段，是很多皮肤病的诊断标准，并可以指导治疗。皮肤病理是皮肤科医生必需掌握的知识，也是住院医师规范化培训阶段学习的难点[1]。学员能认识到皮肤病理的重要性，但是在学习过程中难以理解晦涩的病理知识，不能正确识别病理理论对应的病理图片。皮肤病理学和皮肤病临床紧密联系，脱离皮肤病临床表现无法理解皮肤病理，因此如何安排培训顺序尤为重要。另外学员是否掌握教学内容，教学过程中教师并不知晓，教学评估仅在病理培训结束后，或错误地将形成性评估变为总结性评估，教学评估反馈慢，带教老师不能及时改进及调整教学内容及教学方法，最终学生没有达到病理学习的目标。因此在皮肤病理教学中，制订合适的皮肤病理课程计划及评估设计是皮肤病理教学关键。所有教学设计都需要分析（Analysis）、设计（Design）、开发（Development）、实施（Implementation）、评估（Evaluation）五个阶段，这些教学设计阶段用首字母缩略词ADDIE代表，现在被视为一个独立的教学模型[2]。有研究发现基于ADDIE模型的教学具有提高学生学习兴趣、自主学习能力，满足不同学生对知识个性化学习的需求等优点，取得了较好的效果[3]。我们尝试应用ADDIE模型改进皮肤病理学教学，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院皮肤科2021-2023年规培学员为研究对象。实验组26 人，男4 人，女22 人；年龄24～32 岁，平均年龄（27.85±2.13）岁。对照组23 人，男3 人，女20 人；年龄24～32 岁，平均年龄（27.87±2.40）岁。两组学员性别（χ2=0.000 P=1.000）、年龄（t=0.036 P=0.971）资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 应用传统教学，即采用多媒体教学讲授皮肤病理学的相关知识（具体包括正常皮肤组织学和结构性分析的诊断方法、皮肤病理的基本表现、周围血管炎的皮肤病理、苔癣样及界面皮炎的皮肤病理、棘层松解性疾病的皮肤病理、肉芽肿性疾病的皮肤病理、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞皮病的皮肤病理、皮下脂肪炎症性皮肤病及代谢性皮肤病病理、良性皮肤肿瘤及囊肿的皮肤病理、汗腺及毛源性肿瘤的皮肤病理、癌前期皮肤病、恶性皮肤肿瘤病理），并进行皮肤病理读片的实践教学。

1.2.2 实验组 应用ADDIE模型设计的皮肤病理学教学模型进行教学。具体如下：①分析阶段：分析了学员的知识层次，并进行了皮肤病理知识的培训前评估，了解学员皮肤病理学知识的掌握程度。和内外科相比，皮肤科规培学员基数小，更易于进行分析，有利于个体化教学。教学内容的分析是以规培要求掌握的40 种皮肤病病理特点为基础内容，以及皮肤病临床教学的顺序，确定教学的内容。教学环境的分析主要是电子病理图片和实际病理图片的资源情况，确定教学情境。②设计阶段：在分析的基础上，确定具体教学目标，包括理论目标和实践目标，提出了皮肤病理学课程体系的设计，主要包含教学的重点、难点，教学的顺序，教学媒体选择和教学策略设计，教学过程和教学资源设计，教学评价的设计。③开发阶段：针对设计的课程框架，创建教学内容、形式和评估工具。制作了病理课件，编写习题，制定了形成性评价和总结性评价的方法。④实施阶段：将理论教学和实践教学相结合，理论教学采用自学结合教师讲解的形式，实践教学由学员直接显微镜下阅读皮肤病理切片。

1.3 教学效果评价 ①总结性评价：培训前及全部课程培训结束后两组学员均进行理论知识及实际病理阅片的测试，评估总体教学效果。②形成性评价：实验组学员12 次理论课前进行预习内容的理论测试，课后进行电子阅片测试。③问卷调查：课程培训结束后，让两组学员及教师应用视觉模拟尺度（Visual Analogue Scale/Score，VAS）进行评分，了解学员对课程内容、教师课前准备、教学方式、教学态度及对学习收获的满意度。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0 进行统计学分析，计数资料采用相对数表示，组间比较采用卡方检验，正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数即M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总结性评价 实验组和对照组学员培训前理论知识及病理阅片成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。培训结束后，实验组学员理论知识及病理阅片成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组学员12 次理论课课前理论测试及课后电子阅片成绩平均值是增长趋势，见图1。

图1 实验组12次理论课课前理论测试及课后电子阅片成绩

表1 两组学员培训前后理论成绩、阅片成绩的比较

2.2 两组学员对课程满意度的比较 两组学员对教师课前准备、课堂教学态度的满意度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组学员对课程内容、教学方式及学习成果满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员对课程满意度的比较

3 讨 论

皮肤病学理论教学时受到课时的限制等因素影响，教学内容常不包括皮肤病理，同时皮肤病理和皮肤病临床横向、纵向交叉联系，因此规培阶段皮肤病理成为学习的难点。从已有的报道可以总结ADDIE模型具有以下优点[4-7]：①系统性：ADDIE模型可为确定教学需求、设计和开发内容、实施和评估教学效果提供一种系统化流程，其最大的特点是将以上五个步骤综合起来考虑，避免了教学的片面性。②针对性：针对教学需求来设计和开发教学项目，可避免教学的盲目性，通过教学需求分析，满足教学目标的需求和学生的个体化需求。③持续性：评估是一个持续性的过程，包括形成性评估和总结性评估，形成性评估贯穿于教学各个环节，总结性评估是为最终的教学效果进行的评价。通过对各个环节进行及时有效的评估，保证课程质量的持续改进。④操作性：ADDIE模型结构简单，易操作，适用于不同教学经验的教师使用。易于被临床教师接受。⑤灵活性：可和其他教学模型联合应用：结合实际应用情境，ADDIE 模型的每个阶段的具体步骤又可以结合其他教学理论和教学模型，有利于教师自主选择合适的教学模型及评估工具。⑥以学生为中心：从最初的学习需求、学习对象分析，到最后的学生评估，都体现了以学生为中心的思想。

将ADDIE模型应用于皮肤科规培病理教学中，通过总结性评价、问卷调查方式，发现与既往规培教学情况相比，基于ADDIE模型的病理教学提高了学员对课程内容、教学方式及学习成果的满意度。原因在于其优化了皮肤病理教学课程，按需培训，针对性强，激发了学员的学习兴趣，使学员主动学习，也使从事临床工作的医师对ADDIE模型的教学设计产生浓厚的兴趣，提升教师教学水平，从而提高了病理教学质量。在病理理论课前理论测试，课后病理电子阅片测试这两个指标进行形成性评价，通过形成性评价，带教老师能够及时了解学生哪些内容没有掌握或理解错误，及时针对性地改进及调整教学内容及教学方法，学生能够及时查漏补缺，纠正错误，从而积极主动学习。从实验组12次形成性评价结果也发现，随着教学课程的进展，课前理论测试和课后阅片的成绩都在稳步持续上升。

对于实验组学员，应用ADDIE模型进行教学，教师投入了更多的时间，可能会影响ADDIE模型教学结果的评价，但是从问卷调查发现，两组学员对教师的课前准备、课堂教学态度的VAS评分差异无统计学意义，说明教师的投入结果是一致的，但是ADDIE模型为教师提供了有效的工具，能够使规培医生快速、高效地掌握常见皮肤疾病的病理特点，提高教学效果。

总之，基于ADDIE模型的皮肤病理教学，能够使规培医生快速、高效地掌握常见皮肤疾病的病理特点。