快速康复理念在胸腰椎骨折围手术期护理中的价值

叶捡妹

临床常见骨折类型之一为胸腰椎骨折，发病原因与跌倒、交通事故、高处坠落等有关。有研究指出，脊柱骨折患者中约有90%患者为胸腰椎骨折[1]，发病后给患者日常生活带来严重影响，降低生活质量。手术是临床治疗胸腰椎骨折的常用方式。然而，手术作为应激反应的一种，导致患者出现不同程度疼痛，影响其术后康复。因此，有必要采取有效护理干预措施予以干预。快速康复理念护理作为全新的一种护理方式，不仅可以减轻患者的手术应激反应，还可加快术后康复[2]。本研究选取到我院接受手术治疗的76例胸腰椎骨折患者，将患者分为两组后分别予以常规护理和快速康复理念护理，探究分析其护理价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院接受手术治疗胸腰椎骨折患者76 例，入院时间2020年1月-2022年12月，采用抛掷硬币方式将患者分为参照组（38例）和快速组（38 例）。参照组21 例男性，17 例女性，年龄24～72 岁，平均年龄（48.72±5.13）岁；骨折类型：13 例腰椎骨折，12 例胸椎骨折，13 例胸腰椎骨折；致伤原因：10 例跌伤，15 交通事故伤，13例高处坠落伤。快速组22 例男性，16 例女性，年龄25～74 岁，平均年龄（49.02±5.24）岁；骨折类型：12 例腰椎骨折，14 例胸椎骨折，12 例胸腰椎骨折；致伤原因：11 例跌伤，13 例交通事故伤，14 例高处坠落伤。医院伦理委员会审核且通过了此次研究内容。两组患者各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经CT、X线片检查均确诊；接受手术治疗；各项临床资料均齐全；患者及其家属对研究内容全部知晓，完成同意书签订。②排除标准：患有认知功能障碍；严重精神疾病；脏器功能严重缺损；凝血功能异常；手术禁忌证；恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对患者实施常规护理。护理人员协助做好术前准备工作，准备好手术器械，核对患者个人信息，将胸腰椎骨折相关知识、手术治疗方法、相关注意事项等宣教给患者，术后6 h禁饮、禁食，待排气后可进食流质食物。术后依据患者恢复状况指导其进行康复训练。

1.2.2 快速组 对患者实施快速康复理念护理。①术前护理：术前护理人员依据患者文化程度等情况，将疾病治疗方法、相关注意事项等宣教给患者，提高其对疾病的认知；与患者交谈，了解分析患者心理变化情况，实施心理疏导，减轻患者心理负担。术前护理人员把正确移动、翻身方法告知患者，加强康复训练指导，包括腰背肌、腹肌训练。告知患者腰围正确佩戴方法，充分考虑患者体型选用大小适宜腰围，并将方法宣教给患者家属。术前询问患者疼痛程度，若疼痛程度较轻，可通过播放舒缓音乐方式，分散患者注意力，减轻患者疼痛；若患者疼痛程度较重可予以镇痛药物减轻疼痛。②术中护理：护理人员密切关注患者生命体征变化情况，协助医师完成手术，评估患者心理状态，多予以患者安慰和鼓励。术中减少非手术区域肢体暴露，预防低体温。③术后护理：术后每日输液量约1000 mL，输注完成后将留置针拔除，次日无需输液。术后2 h内最好不饮水或饮用少量水，不得直接用习惯或水杯喝。术后6 h嘱咐患者可进食半流质食物。采取超前镇痛方式缓解患者疼痛，术后当日可口服200 mg塞来昔布。护理人员为患者营造舒适、安静病房环境，提升患者睡眠质量。术中无需留置导尿管，术后6 h可佩戴腰围，于床上大小便，加强保护，避免患者出现体位性低血压。术后依据患者恢复情况，制定功能训练方案，以患者耐受为宜，不得超负荷锻炼。术后1～2 d嘱咐患者进行抬高直腿训练，避免下肢肌肉萎缩、神经粘连。

1.3 观察指标 ①术后康复指标：详细记录患者术后康复指标，包括尿管拔除、引流管拔除、首次排气及首次下床活动时间。②JOA评分：关节功能评估应用JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分量表，总分29 分，优：评分25～29 分，良：评分16～24 分，中度：评分10～15 分，差：评分低于10 分，患者评分越高提示腰椎功能越好。③VAS评分：关于两组疼痛程度评估运用VAS（视觉模拟疼痛评分）量表，最低0 分，提示无疼痛，最高10 分，提示剧烈疼痛，评分越高提示患者疼痛越剧烈。④并发症发生率：护理人员对患者并发症发生情况进行详细记录，包括低体温、下肢深静脉血栓、尿路感染，并发症发生例数与总例数比值×100%为并发症发生率。⑤护理满意度：运用我科自拟满意度问卷调查表进行评估，项目内容包括护理服务能否满足个人需求、护理人员态度是否良好、病房环境是否舒适等，量表最低0 分，最高分100 分，完全满意：患者评分85～100 分，基本满意：患者评分70～84分；不满意：患者评分0～69 分。基本满意、完全满意例数与总例数比值×100%为护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS26.0 统计学软件分析各项数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复指标比较 参照组患者术后康复指标恢复时间长于快速组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较（±s，h）

表1 两组患者术后康复指标比较（±s，h）

组别 n 尿管拔除时间引流管拔除时间首次排气时间首次下床活动时间参照组 38 45.78±6.1276.65±6.5727.67±2.65 52.34±5.78快速组 38 34.32±3.2751.65±4.4220.36±1.95 37.24±4.39 t10.18119.46313.69612.825 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者JOA评分比较 两组患者干预前JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，参照组患者JOA评分低于快速组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者JOA评分比较（±s，分）

表2 两组患者JOA评分比较（±s，分）

组别n干预前干预后参照组3811.57±2.3613.51±1.03快速组3811.42±2.4217.65±1.26 t 0.23415.682 P 0.785＜0.001

2.3 两组患者VAS评分比较 两组患者干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，参照组患者VAS评分高于快速组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别n干预前干预后参照组386.95±1.394.28±0.92快速组387.04±1.423.04±0.74 t 0.2796.474 P 0.781＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较 参照组患者并发症发生率高于快速组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.5 两组患者护理满意度比较 参照组患者护理满意度低于快速组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

胸腰椎骨折临床发病率较高，治疗方式包括手术治疗和保守治疗，其中手术治疗较为广泛[3]。然而，手术治疗给患者机体带来一定损伤，致使患者出现不同程度疼痛，增加了术后相关并发症，给术后恢复带来一定影响[4]。因此，在围手术期应采取有效护理干预措施予以干预。快速康复理念作为全新的一种护理方式，在胸腰椎骨折患者中应用可减少患者住院时间，减少术后相关并发症，加快胸腰椎功能恢复[5]。

衡量手术成功的重要指标为术后康复指标[6]。本研究对两组患者术后康复指标进行比对分析，结果发现，对照组患者尿管拔除、引流管拔除、首次排气及下床活动时间长于快速组（P＜0.05），提示快速康复理念护理在胸腰椎骨折患者中应用可加快患者术后康复。究其原因，快速康复理念中护理人员鼓励患者尽早进行康复锻炼，术后首日指导患者下床活动，大大减少了下床活动时间。与此同时，快速康复理念护理中护理人员主张术后尽早进食，使患者胃肠功能尽早恢复，缩短首次排气时间[7]；快速康复理念中，主治医师应充分考虑患者具体情况并评估导管留置时间，若患者各方面状况良好，可将导管提前拔除，以预防术后感染，从而缩短导管留置时间。

手术治疗给患者机体带来不同程度损伤，引发诸多并发症，如下肢深静脉血栓、尿路感染、便秘等，影响患者康复时间[9]。若不能及时对症处理并发症，延长术后康复时间。为此，要做好术后并发症预防工作。本研究参照组患者的并发症发生率高于快速组（P＜0.05），提示胸腰椎骨折患者实施快速康复理念护理可减少术后相关并发症发生。究其原因，快速康复理念护理术前予以营养补充剂对患者营养状况进行优化，降低胃肠道相关并发症发生率[8]；术前予以抗生素药物，减少术后感染并发症。

术后胸腰椎功能恢复是否良好直接决定着患者术后能否康复出院[9]。本研究结果发现参照组患者干预后JOA评分低于快速组（P＜0.05）。提示快速康复理念护理可加快患者胸腰椎功能恢复。究其原因，快速康复理念护理中护理人员为患者制定个性化康复训练计划，予以多模式镇痛等，这些均有利于患者胸腰椎功能恢复；快速康复理念护理中护理人员予以科学镇痛，可以减轻患者疼痛[10]。本研究结果发现，参照组患者VAS评分高于快速组（P＜0.05），提示快速康复理念护理可缓解患者疼痛。本研究参照组患者护理满意度低于快速组（P＜0.05），提示快速康复理念护理更容易被患者接受。

综上所述，胸腰椎骨折患者手术治疗围手术期采取快速康复理念可加快患者术后康复，改善胸腰椎功能，减轻术后疼痛，减少术后相关并发症，更易被患者认可，可在临床推广、应用。