化脓性脑膜炎患儿并发脑积水的危险因素分析

雷玉娇

(驻马店市中心医院小儿内三科,河南 驻马店 463000)

化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是由化脓性细菌感染所导致的脑脊膜炎症,好发于婴幼儿和儿童,急性期常表现为畏寒、发热、全身不适等症状,病情严重者可出现偏瘫、失语等,严重影响患儿生长发育[1-2]。既往研究发现,PM患儿的远期预后与脑积水程度密切相关,脑积水可影响蛛网膜下腔脑脊液回吸收,从而加重患儿病情,形成恶性循环[3-4]。采取积极有效的预防措施可降低脑积水在PM患儿中的发生率,因此,探讨PM患儿并发脑积水的危险因素有助于临床医生尽早采取针对性的防治措施,以减少PM患儿并发脑积水的发生率,这对改善其远期预后有重要意义。基于此,本研究对300例PM患儿进行回顾性分析,旨在进一步探究PM患儿并发脑积水的危险因素及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月驻马店市中心医院收治的300例PM患儿为研究对象。病例纳入标准:(1)患儿符合PM的诊断标准[5];(2)年龄8个月～6岁;(3)患儿家属均知情同意。排除标准:(1)有颅内肿瘤、颅内出血及凝血系统疾病者;(2)除PM以外的感染性脑膜炎以及腰椎穿刺前使用抗菌药物治疗超过2 d者;(3)伴有肝、肾功能不全者;(4)伴有其他神经系统疾病不能配合者。按照《颅脑创伤临床救治指南》[6]中的相关标准诊断脑积水,根据患者入院时是否并发脑积水将患儿分为并发脑积水组(n=30)和非脑积水组(n=270)。本研究经驻马店市中心医院医学研究伦理委员会审核批准。

1.2 临床资料收集

通过驻马店市中心医院门诊及电子病历系统收集2组患儿年龄、性别、出生史、居住环境(城市、农村、城乡结合部)、确诊前是否使用抗生素、初始治疗使用抗生素数量、是否使用地塞米松、入院前有无惊厥发作、有无意识障碍、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)细菌培养是否阳性、首次CSF中白细胞计数、首次CSF中葡萄糖水平、首次CSF中蛋白质水平、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平等临床资料。

1.3 CSF和血清指标检测

入院后采集2组患儿CSF 2 mL,采用DxH800体液细胞分析仪(美国贝克曼库尔有限公司)检测CSF中白细胞计数,采用蛋白质定性法检测CSF中的蛋白质水平,采用葡萄糖氧化酶法检测CSF中葡萄糖含量;同时采集2组患儿空腹静脉血2 mL,3 000 r·min-1(离心半径 8 cm)离心10 min,取血清,采用免疫扩散法检测血清CRP水平,上述所用试剂盒均购自美国贝克曼库尔有限公司,严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PM患儿并发脑积水危险因素单因素分析

PM患儿的居住环境、确诊前是否使用抗生素、初始治疗使用抗生素数量、是否使用地塞米松、入院前惊厥发作、意识障碍、细菌培养、首次CSF中白细胞计数、首次CSF中葡萄糖水平、首次CSF中蛋白质水平、血清CRP水平与PM患儿并发脑积水有关(P<0.05);年龄、性别、出生史与PM患儿并发脑积水无关(P>0.05)。结果见表1。

表1 PM患儿并发脑积水的危险因素单因素分析Tab.1 Univariate analysis of risk factors for concomitant hydrocephalus in children with PM

2.2 PM患儿并发脑积水的影响因素的多因素 logistic 回归分析

多因素logistic回归分析结果显示,居住在农村、确诊前使用抗生素、使用地塞米松、意识障碍、首次CSF中蛋白质水平升高、血清CRP水平升高是PM患儿并发脑积水的独立危险因素(P<0.05);初始治疗使用2种抗生素是PM患儿并发脑积水的保护因素(P<0.05)。结果见表2。

表2 PM患儿并发脑积水的影响因素多因素logistic回归分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis on the influencing factors of concomitant hydrocephalus in children with PM

3 讨论

PM患儿并发脑积水可影响患儿远期预后,导致患儿PM病死率增加[7-8]。霍亮等[9]研究发现,267例PM患儿中,25例出现脑积水,发生率为9.36%。本研究结果显示,300例PM患儿中30例并发脑积水,脑积水发生率为10.00%,与霍亮等[9]研究报道基本一致。PM患儿并发脑积水发生率较高,因此,分析PM患儿并发脑积水的危险因素对临床医生采取针对性的治疗及预防措施来预防PM患儿并发脑积水并改善其远期预后具有积极意义。

本研究结果显示,居住在农村与PM患儿并发脑积水有关,这可能与农村居住及医疗卫生条件差、患儿家属保健意识不强及未完全开展PM疫苗的接种有关,进而导致居住在农村的PM患儿并发脑积水的概率高于居住在城市的患儿[10-11]。另外,本研究结果显示,确诊前使用抗生素、使用地塞米松与PM患儿并发脑积水有关。PM以抗生素治疗为主,并且需要早期联合用药,初始治疗使用2种抗生素可降低神经系统并发症,从而降低PM患儿并发脑积水的概率,但PM患儿在确诊前若盲目使用单一抗生素及地塞米松则可使患儿病程延长,形成慢性化脓性脑积水,导致并发脑积水的风险升高[12-14]。同时,本研究结果显示,PM患儿并发脑积水与意识障碍有关,可能的原因为:意识障碍易引起PM患儿神经系统并发症,进而增加脑PM患儿积水发生的概率[15-16]。CSF中蛋白质水平升高可能由多种中枢神经系统疾病导致,这与神经细胞坏死过程中脑特异性蛋白的释放、血管性脑水肿、血-脑屏障通透性增加及细胞过多有关[17-18]。本研究结果显示,并发脑积水组患儿首次CSF中蛋白质水平升高,说明CSF中蛋白质水平升高是PM并发脑积水的危险因素。血清CRP是一种急性时相反应蛋白,当PM患儿并发脑积水时,血清CRP水平在6～8 h迅速升高[19-20]。本研究结果显示,血清CRP水平升高是PM并发脑积水的独立危险因素,说明PM患儿并发脑积水与血清CRP水平升高有关。

4 结论

居住在农村、确诊前使用抗生素、使用地塞米松、意识障碍、首次CSF中蛋白质水平增加、血清CRP升高是PM患儿脑积水发生的危险因素,初始治疗使用2种抗生素是PM患儿并发脑积水的保护因素。因此,临床应密切观察患儿症状表现、检测CSF中蛋白质含量及血清CPR水平,并给予针对性抗生素治疗以降低患儿并发脑积水的风险。但本研究样本量较少,且为单中心研究,研究结果可能存在一定偏倚,因此,未来可扩大样本量对PM患儿并发脑积水的危险因素进行多中心研究以提高研究结果的可靠性。