阿奇霉素 合理使用方可出“奇”制胜

王晨晖

近段时间，各地支原体肺炎来势汹汹，很多孩子感染，也有不少成年人感染，甚至需要入院治疗。作为支原体感染的一线治疗药物阿奇霉素冲上热搜，很多人自行购买阿奇霉素。作为药师，特别提醒使用阿奇霉素需要遵医嘱、合理使用，万不可滥用药物，从而导致不良后果。

支原体肺炎，指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，多见于5岁及以上儿童，成人也可感染。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病微生物，既不属于病毒，也不属于细菌。支原体和细菌最主要的区别在于支原体没有细胞壁。因为没有细胞壁，故可作用于细胞壁的抗菌药物对支原体无效。因此大家常备的头孢类药物、青霉素类药物，对支原体无效。

根据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版），大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。药物通过抑制蛋白质的合成而发挥抗支原体作用。因为具有口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，阿奇霉素常常被作为首选药物。

使用阿奇霉素必须严格遵循医嘱，网上报道，因为家长未遵循医嘱，一直没停连续给3岁的孩子吃了10～14天阿奇霉素，导致孩子出现了不可逆的听力严重受损。因此服用阿奇霉素，千万不可滥用，必须遵医嘱或根据药品说明书规定的用法用量，正确按疗程服用，以免出现严重的毒副作用。

1.阿奇霉素的正确用法

阿奇霉素代谢时间长，为避免药物在体内蓄积导致毒副作用，必须遵医嘱、按疗程给药。常用的给药方案为“吃三停四”或“吃五停二”。

（1）“吃三停四”：每天一次，一次10毫克/千克体重，连续吃三天，然后停四天。

（2）“吃五停二”：指第一天10毫克/千克体重，吃一次。从第二天开始每天一次，一次5毫克/千克体重，连续吃四天，共5天。然后停两天。

（3）特别注意务必按规定的疗程服用完，不可因病情好转而自行随意停药。未达疗程随意停用可能使病情反复，甚至导致耐药情况的出现，这会极大地增加治疗的难度。

（4）1个疗程服用完后是否还需服用，必须咨询医生并遵医嘱。

（5）已知大环内酯类药物过敏者禁用，以前服用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史者禁用。

2.不可与阿奇霉素同时使用的药物

使用阿奇霉素时，不可与以下药物同时使用，以免出现不良反应。

（1）不可与复方甘草片、地高辛同时使用，否则易引发心律失常。

（2）不可与他汀类降脂药（如辛伐他汀）同时使用，否则易引起急性重型肝炎。

（3）不可与其他大环内酯类药（如克拉霉素、红霉素）同时使用。它们是同一类药，不需要重复用药。

（4）不能与茶碱类药物（如氨茶碱）一起服用，因为阿奇霉素会抑制茶碱类药物的代谢，引发不良反应。

（5）不能与损伤听力的药物同时使用，如链霉素或庆大霉素，否则会使损害听力的可能性大大增加。

（6）不能与口服抗凝药（如华法林）合用，否则可能增強抗凝作用，导致出血的不良反应。

（7）抗酸药如碳酸氢钠、碳酸镁等可降低阿奇霉素的疗效，用药期间如需服用此类药物，应间隔1～4小时。

（8）阿奇霉素可降低益生菌（如双歧杆菌三联活菌）的疗效，如需同时使用，需间隔至少2小时。