标准化早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能、神经功能恢复的影响评价

郭启艳 李璐

摘 要：目的：探讨标准化早期路径式康复护理的开展，对于脑出血患者术后恢复效果的影响，结合其肢体功能、神经功能恢复的情况进行评价。方法：将70例脑出血术后患者分为观察组（标准化早期路径式康复护理）和对照组（常规护理）各35例，比较两组的护理效果。结果：对比护理满意度、并发症发生情况，观察组患者的护理满意度（97.14%＞74.29%）高于对照组（P＜0.05），并发症发生率（5.71%＜22.86%）低于对照组（P＜0.05）。观察肢体功能的恢复情况，观察组患者在护理后的上肢运动功能评分、下肢运动功能评分以及肩关节、髋关节和膝关节的关节活动度高于对照组（P＜0.05）。观察神经功能的恢复情况，评价心理状态，观察组患者在护理后的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组（P＜0.05）。結论：标准化早期路径式康复护理的有效开展，有助于促进脑出血患者术后的快速、良好康复。

关键词：标准化早期路径式康复护理，脑出血，肢体功能，神经功能恢复，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.058

脑出血是一种严重的脑血管疾病，长期高血压以及细、小动脉硬化是常见致病因素。在各类致病因素的影响下，发生变形、坏死的脑动脉壁发生破裂，进而引发脑出血[1]。脑出血患者病发后，病情危急、复杂，需要及时进行脱水降颅压、血压控制、止血等治疗，维持病情稳定。脑出血引起的脑组织损伤，会影响患者的肢体功能、神经功能，容易形成功能障碍。脑出血患者的术后恢复期间，在多种功能障碍的影响下，日常生活受到极大困扰。术后康复护理的开展，应该重点关注脑出血患者肢体功能、神经功能的恢复情况，以快速康复为目标，按照科学合理的方法展开各项护理工作[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：70例的脑出血患者（观察组35例，对照组35例）。观察组：男/ 女=19/16，年龄范围60～79岁，平均年龄（65.13±3.81）岁。对照组：男/女=17/18，年龄范围61～80岁，平均年龄（65.39±4.02）岁。纳入标准：（1）经头颅CT、MRI 诊断确诊，符合脑出血诊断标准：（2）签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍者：（2）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理）

保持病室环境的安静、舒适，加强卫生管理，加强体位管理，根据患者术后恢复的实际需要，正确调整其体位姿势。在并发症发生后，采取针对性的治疗措施。在护理人员的协助、指导下，进行功能康复训练。

1.2.2 观察组（标准化早期康复护理）

（1）制定护理方案。在制定护理方案的过程中，观察和记录患者术后的症状、体征表现，同时对患者的肢体功能障碍、神经功能损伤的严重程度进行评估。成立康复护理小组，由业务能力强、护理经验丰富的护理人员组成，结合患者的实际情况，进行讨论、分析，共同制定康复计划。然后按照康复计划，有序地展开各项护理工作。（2）入科第1天：结合患者术后的症状、体征表现，进行病情评估。向患者介绍手术治疗情况，说明术后恢复期间的注意事项，强调术后用药、饮食、休息与活动的相关要求，并对患者进行监督、指导。（3）入科第2天：确认患者的病情稳定，无症状发展、加重的情况，开展早期功能康复训练。开展功能康复训练前，向患者及其家属说明功能训练的目的。为了预防肢体挛缩，将患者的肢体摆放在功能位。为了降低压疮发生风险，在护理人员的协助下，定时调整体位。而在调整体位后，仍需要保证患者的肢体处于功能位。在此基础上，协助患者进行基础性的被动活动，维持关节正常活动范围。在被动活动中，进行肩关节（屈曲、外展、内收、外旋）、前臂（旋转运动）、肘关节（伸展）、髋关节（伸展、内收、外展、内旋）、膝关节（伸展）的活动。（4）入科第3天：在卧床休息时，保持良肢位，定时变换体位。在被动活动的基础上，护理人员指导患者进行上下肢的主动活动。护理人员向患者演示Bobath握手、桥式运动的训练方法，指导患者进行自主训练。在Bobath握手训练中，指导患者利用健侧上肢力量，带动患侧上肢上举、放下，有助于促进其肩关节功能的恢复。在桥式运动中，指导患者以双脚为支撑，用力伸髋、抬臀，有助于提高其下肢控制能力。（5）入科第4天：在主动运动的过程中，逐渐由卧位调整为半坐位，进行床边训练。床边训练期间，患者主要练习前后左右变换姿势。（6）入科第5天：出院前，由床上训练逐渐过渡为床下活动，进行站立平衡训练，然后在护理人员的陪护下，借助助行设施，进行行走训练。根据患者的恢复情况，逐渐增加训练难度。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：以十分满意（脑出血术后患者的自制满意度调查量表评分＞85分）、满意（脑出血术后患者的自制满意度调查量表评分60～85分）、不满意（脑出血术后患者的自制满意度调查量表评分＜60分）为标准，对脑出血术后患者的护理满意度进行评价（0～100分）。（2）并发症：统计脑出血患者术后的感染、压疮、下肢静脉血栓发生率。（3）肢体功能：应用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表，评价脑出血患者上肢、下肢的运动功能，评分越高，运动功能越好。同时针对脑出血患者的肩关节、髋关节和膝关节，进行关节活动范围（ROM）的评定。（4）神经功能：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分越高，脑出血患者的神经功能损伤越严重。（5）心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分越低，脑出血患者的抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料应用（x±s ）表示，符合正态分布，采用t 值检验，计数资料应用（%）表示，由χ2检验，P <0.05代表对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑出血患者的护理满意度、并发症发生情况

观察组脑出血患者的护理满意度为9 7.14%（34/35），对照组为74.29%（26/35），观察组高于对照组（χ2=7.467，P＜0.05）。观察组脑出血患者的并发症发生率为5.71%（2/35），对照组为22.86%（8/35），观察组低于对照组（χ2=7.467，P＜0.05）。

2.2 两组脑出血患者的肢体运动功能恢复情况

观察两组脑出血患者的肢体运动功能恢复情况，观察组脑出血患者接受护理后的上肢运动功能由（27.01±4.07）分提升至（47.06±3.75）分，下肢運动功能由（15.04±2.91）分提升至（29.61±2.14）分。对照组脑出血患者接受护理后的上肢运动功能由（26.49±3.82）分提升至（39.12±3.60）分，下肢运动功能由（15.43±3.05）分提升至（23.18±2.95）分。观察组脑出血患者接受护理后的上肢运动功能、下肢运动功能评分高于对照组（t =9.036、10.438，P＜0.05）。

2.3 关节活动度恢复情况

肢体关节活动度恢复情况：观察组优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.4 神经功能、心理状态

神经功能恢复情况及其心理状态：观察组优于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

3 结 论

在脑出血患者的治疗中，给予脱水降颅压、血压控制、止血等治疗，通过手术治疗，将血肿清除，进而有效控制病情[3]。但是受到肢体运动障碍、神经功能损伤的影响，患者的术后恢复缓慢，患者也会因此承受较重的心理负担，影响日常生活活动[4]。为了加快患者的术后康复，需要关注其肢体功能、神经功能的恢复情况，开展针对性的康复训练。基于科学、合理的康复路径，以肢体功能、神经功能的快速、良好康复为目标，阶段性地展开康复训练工作[5]。

针对患者进行病情评估，强调术后生活的注意事项，并对其进行情绪安抚[6]。结合功能康复训练的内容，向患者及其家属进行详细的解释、说明，强调各项功能训练对于术后快速康复的重要性，引导其积极配合。在训练过程中，患者在床上采用良肢位，并在护理人员的协助下变换体位，进行肩关节、前臂、肘关节、髋关节、膝关节的被动活动。然后指导患者进行主动运动。在功能康复训练的过程中，应该密切关注其肢体功能、神经功能的恢复情况。根据患者的耐受程度，对于训练量、训练强度进行合理调整[7]。按照标准化的路径，根据患者的护理需求，科学、合理地安排康复护理的各项工作，给予患者舒适、舒心、安全的护理服务，使其获得优质的服务体验。

综上所述，脑出血术后恢复期间，基于科学、合理、标准化的路径，进行康复护理，有着良好的护理效果。

参考文献

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[7]沈晓兰.预见性护理对高血压脑出血后偏瘫患者的护理效果研究[J].智慧健康，2020，6（3）：137-138.

作者简介

郭启艳，本科，护师，研究方向为康复护理。

（责任编辑：刘宪银）