少了雌激素的保护，更年期多当“心”

卢颖莹

刘女士今年50岁，最近从一份重要的职位上退休，进入了女性生命中的“多事之秋”阶段。虽然她本应该有很多时间在家里放松和享受理想的生活，但实际情况却恰恰相反。刘女士每天都感到心烦、胸闷、心悸，伴随着潮热、多汗、失眠和易激动等症状。她年轻时曾经患有多囊卵巢综合征，去三甲医院做了心电图和冠状动脉造影检查，心电图显示心跳过快且T波低平，而冠脉造影检查则显示冠状动脉通畅。经过相关治疗后，并未见明显效果，于是被转诊到我们团队。我们的诊断结果是更年期心脏综合征。经过全面综合评估，我们排除了用药禁忌症，并为患者添加了激素治疗，同时进行相应的心理辅导。患者的症状得到了改善，病情明显好转，重新开始了她的退休生活。

更年期是女性从生育期向老年期的过渡阶段，体内的雌激素逐渐减少直至最终消失。在这个阶段，女性可能出现一系列生理、神经、免疫、心理等异常情况，这是正常生命进程中的一个重要阶段。

有些刚绝经的女性在日常生活中会感到胸前区不适、胸闷、心慌等症状，这些症状可能表现为游走型，具体症状难以清晰描述。另一些女性则在劳累或情绪激动后才出现这类不适，她们很容易误以为自己患上了心脏病，心理压力很重。然而，她们的检查结果和临床症状并不完全符合心脏病的特征，单纯使用治疗心脏病的药物效果并不理想，但在添加性激素治疗后，症状却明显减轻。

实际上，这是更年期综合征的一种类型，是由于机体雌激素缺乏引起的内分泌失调，导致整个机体产生植物神经功能失调和心血管运动神经失调的症状。国内学者将该功能性疾病命名为“更年期心脏综合征”。而临床上常见的典型心绞痛多发生在运动时或情绪波动明显时，表现为心前区或胸骨后的压榨样或窒息样疼痛，可能向左肩、背部或下颌部放射。这两种情况有所不同，需要注意加以区分，以免延误治疗。

到了更年期，“窈窕淑女”已经渐行渐远，大腹便便也不再是男人的专利了。随着雌激素水平的下降，女性失去了她们曾经拥有的天生优势，导致围绝经期和绝经后女性心血管疾病患病率急剧上升。在60岁以上的女性中，心血管疾病患病率接近同年龄男性的水平。那些因手术或自然原因提前绝经的女性，患心血管疾病的风险要比同年龄其他女性更高。

年轻时患有多囊卵巢综合征的女性具有较高的心血管疾病和代谢综合征的风险因素。用于治疗多囊卵巢综合征的药物，例如口服避孕药和抗雄激素类药物，本身可能会导致心脏代谢紊乱。在绝经前患有多囊卵巢综合征的女性中，观察到葡萄糖耐量受损和慢性炎症，这些问题在绝经过渡期后仍然存在，与其他绝经后女性相比，这些女性患冠状动脉疾病、中风和心肌梗死的风险更高。

同时患有糖尿病、高血压、高血脂等内科疾病的女性，高血糖本身会抵消雌激素的保护作用，导致血管顺应性降低、血液黏稠度增加。再加上雌激素水平的逐渐减少，这些问题就如雪上加霜，加速促进血栓形成。高血压和高血脂代谢紊乱会破坏血管内皮完整性，使低密度脂蛋白和单核细胞进入血管内膜下，加速脂质紊乱和泡沫细胞形成，导致血管壁动脉粥样硬化，从而易于促进心血管疾病的发生。

初次分娩年龄小，远期患心血管疾病的风险增加；妊娠期高血压、先兆子痫和早产儿先兆子痫在很大程度上会增加日后患心血管疾病的风险。

甲状腺激素对心脏功能有重要作用，包括正性肌力作用、增加心输出量、降低外周血管阻力等。在围绝经期女性中，患有非低甲状腺原氨酸综合征的女性，游离甲状腺素与冠心病及其严重程度呈负相关，其降低可能是影响冠心病的因素之一。因此，在围绝经期监测甲状腺功能具有十分重要的临床意义。

女性日常吸烟率较低，但被动吸烟也会增加心血管疾病的风险。吸烟可以提高血液中纤维蛋白原的浓度，增强血小板凝集，导致血液处于高凝状态，同时降低高密度脂蛋白胆固醇水平，增加动脉硬化的风险。

为了减少围绝经期心血管疾病的发生，我们应该制定相应的预防措施并关注重点人群。其中，加强育龄妇女的健康教育，宣传和普及女性保健相关知识非常重要。

围绝经期是心血管系统采取保护性措施的关键时期。在绝经一年后，大多数女性出现雌激素缺乏。因此，建议抓住“激素应用窗口期”即围绝经期，进行相应的治疗。对于具有冠心病等高危因素的患者，不主张激素替代治疗，使用前应个体化权衡利弊。

在绝经的第5-10年进行激素替代治疗可以促进血管扩张，降低心脏负荷，改善血脂代谢，控制体内炎症介质，减轻血管内皮损害，抑制血小板粘附，保护全身血管内膜，降低动脉斑块沉积的风险，起到预防疾病和改善生活质量的作用。而如果绝经超过10年，动脉斑块已经形成，再进行激素替代治疗会加速血栓脱落的风险，引起栓塞。

日常生活中，加强体育锻炼可以提高胰岛素敏感性，改善血管内皮细胞功能。情绪调节和改善睡眠也对健康有益，良好的生活习惯包括饮食清淡、适量摄入蛋白质、控制胆固醇摄入。高血压患者应定期监测血压并合理用药，糖尿病患者需定期监测血糖。另外，定期体检时要注意进行心电图检查和监测体质指数，以便及早发现异常情况，有效预防更年期心脏综合征的發生和发展。

中医具有独特的治疗优势，可根据整体观念的指导思想，针对进入绝经期的女性心脾失治、肝肾不足等症候群，采用补肾养肝、行气活血的治则，调整失衡的下丘脑-垂体-卵巢轴，改善卵巢功能，缓解症状。

围绝经期人群应该得到全社会的重视。家人的关心、沟通和理解也很重要。日常生活中，我们应该注重“抓大放小”，培养个人兴趣爱好。同时，可以辅助使用营养调节神经和镇静抗焦虑的药物，如谷维素、维生素等。有效的健康指导和心理支持可降低更年期心脏病综合征的发生率。

加强对围绝经期女性的心血管疾病教育，提高认识，能够帮助女性平稳顺利地度过这段“多事之秋”。