6S管理模式在手术室护理中的应用以及对质量提升的积极影响*

李亚鸽，姚玲玲

平顶山市第二人民医院手术室，河南 平顶山 467000

手术室在医院众多个科室中占据重要地位，科室内收治均是各类重症患者，做好手术室的护理工作及管理工作是医院整体护理质量、水平的重要体现，而做好手术的护理管理工作则是保证手术顺利开展、提升患者诊疗安全的重要前提［1］。与既往临床护理工作相比，现阶段的护理工作的服务中心为患者，其临床工作开展的基本要求在于多种高质量的护理服务。传统的护理管理措施适用性较差，无法很好的满足不同患者的临床需求［2］。6S管理模式源于日本，是5S优化、升级后的全新护理管理方法，其主要包括整理、整顿、清洁、规范、安全、素养等6 方面主要内容［3］。有研究［4］指出，6S 管理模式在临床护理管理工作具有重要促进作用，同时也可提升护理人员的护理及管理水平，以此实现安全诊疗。本研究重在探讨6S管理模式在提升手术室患者诊疗体验、增强护理人员临床实践及综合素养、促进手术室护理管理质量的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年2 月平顶山市第二人民医院手术室收治的180例患者作为研究对象，另选取20名护理人员。采用随机数表法分为干预组90 例（包括10 名护理人员，制定并实施6S 管理）和对照组90 例（包括10 名护理人员，实施常规护理及管理）。患者一般资料：干预组男47例，女43例；平均年龄（52.33±2.16）岁；平均手术和住院治疗周期（15.47±2.28）d。对照组男50 例，女40例；平均年龄（52.18±2.41）岁，平均手术和住院治疗周期（15.32±2.17）d，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。护理人员一般资料：干预组和对照组均为女性。干预组平均年龄（25.41±2.23）岁；平均工作年限（5.31±0.25）年；大专及以下学历3例、本科及以上学历7例。对照组平均年龄（25.35±2.47）岁；平均工作年限（5.16±0.47）年；大专及以下学历2例，本科及以上学历8例，两组护理人员一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：入组患者进入手术室接受治疗；均无意识障碍或认知障碍；护理人员工作年限＞3 年；参与本研究时未同时参与其他临床研究。排除标准：各类危重急症患者；确认存在精神性疾病者或自身依从性差，不愿配合研究；手术室内实习护士。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

手术室常规护理管理。（1）患者层面：需统一在术前接受包括手术室每日消杀、器械管理情况，相关手术实施步骤及治疗安全性等方面的健康教育，护理人员做好术中病情监测、术后并发症防治等相关护理工作。（2）护理人员层面：按照手术室管理规范，每日对手术室环境，确保每日开窗、交换室内空气，确保空气清新、流通，每日需对所用器械进行消杀，后按规定位置摆放，进入手术室辅助医生实施手术治疗时需完成自身的消杀工作，按要求穿戴防护服及其他防护设施，确保手术全程无菌操作等。

干预组采用6s管理模式。首先需成立专门的手术室6S管理小组，组内成员需包括护士长、专科护士及普通护理人员，由护士长担任组长，大量查阅国内外优秀文献，明确6S管理在临床中的基本内涵，结合本科室临床护理工作开展情况，制定具体管理办法，并组织专科护士接受相关培训后对普通护理人员进行相关内容教学及指导实施。6S管理模式包括整理、整顿、清洁、规范、安全及素养等六个主要步骤，首先护理人员需先对手术室及其辅助用房内的器械、物品等进行全面检查、整理，尤其关注库房内相关物品的补给情况，将常用、不常用物品进行区别，将常用物品摆放于显眼位置，非常用物品则反之，并按1次/周频率清理不必要、已过使用日期的物品及文件资料等。对所有器械、物品设置相应标识，以便随时取用，保证急救通道畅通，可在地面标识从门诊到手术室路线箭头，确保在紧急情况下也可迅速将患者送入手术室接受治疗。每日需对手术室卫生进行彻底清洁，在手术完成、患者离开手术室后需立即清扫，包括手术整体墙面、地面整洁，手术器械、物品干燥、无菌，以此避免室内污染留滞或外泄造成不必要的医院感染等。严格按照事先制定的管理规范及要求，自查每日管理成果，对不足之处进行完善、优化，并由组长每间隔3 d 对手术室管理情况进行随机抽查，将管理及护理工作落实到个人，予以相应奖惩。制定规范护理态度及行为的相关规范及准则，在科室内形成特定的工作氛围，形成团队文化。组织专业维修人员定期对手术室内各种电子设备、器械进行检查及保养工作，确保设备运行安全，避免发生手术安全事故，另做好手术室内消防设备供应及消防培训，制定相应应急预案。

1.3 观察指标

（1）患者对护理及管理工作的护理满意率、护理不良事件发生率。不良事件主要包括护患纠纷、患者投诉、护理工作失误、医院感染等4 方面。满意度调查量表、护士管理能力评估量表、手术室环境考核量表均由我院自行邀请专业人员联合设计制定，满意度量表内容包括对患者对手术室整体环境、围手术期护理方案的可行性、护理效果的整体满意度等3 方面内容，量表满分100 分，分别为非常满意（85～100 分）、满意（75～84 分）、基本满意（60～74 分）及不满意（1～59 分）等4 个评分标准，取前3 项例数之和单组患者为最终满意率；通过对20名护理人员不同护理管理方案下的管理能力及手术室相关指标进行统计对比后验证6S 管理模式的应用价值（均由6S 管理小组的组长进行考核）。护士管理能力评估量表包括设备仪器管理、药品管理、文件资料管理、消杀及无菌管理、安全管理、护理实践能力等6个方面内容，单项满分10分；手术室相关指标考核量表内容包括手术室整体清洁度、护理人员自身仪容仪表、器械物品管理的规范性、文件资料的合理存放等四方面，单项满分均为10 分，总分数40 分，分为优（30～40 分）、良（15～29 分）、差（1～14 分）3 个等级，统计手术室管理优良率，以上自制量表均已经过信效度检验，对应的信度系数分别为0.75、0.78、0.77，可用于临床检验。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度情况

管理后，干预组的护理满意率（93.75%）高于对照组（87.50%）、差异有统计学意义（χ2=6.247，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良护理事件发生情况

管理后，干预组的不良护理事件发生率为8.75%低于对照组23.75%，差异有统计学意义（χ2=7.189，P＜0.05）。

2.3 两组护理人员管理能力情况

管理后，干预组的护理人员的护理管理能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员管理能力情况（±s） 分

表1 两组护理人员管理能力情况（±s） 分

组别干预组（n=10）对照组（n=10）t值P值设备仪器管理7.72±0.35 5.94±0.35 11.372＜0.01药品管理7.91±0.45 6.05±0.31 10.764＜0.01文件资料管理8.25±0.31 6.14±0.23 17.286＜0.01消杀及无菌管理8.11±0.14 6.26±0.17 26.565＜0.01安全管理8.77±0.26 6.07±0.36 19.227＜0.01护理实践能力8.85±0.36 6.22±0.52 13.15＜0.01

2.4 术相关管理指标

管理后，干预组的手术室管理优良率为90.00%高于对照组50.00%，差异有统计学意义（χ2=38.095，P＜0.05）。

3 讨论

有研究显示［5］，传统的护理管理仍依赖既有的管理办法开展，传统的护理管理更多关注手术室的整体清洁度、手术实施的整体安全性，大多管理方案较为笼统且缺乏具体的实施细节。研究［6］表示，在不完善的管理流程下，医护人员难以制定具体管理办法，且所制定的管理方法可行性也较差，而护理人员的护理及管理能力将直接影响到院内整体的护理管理质量及水平。医院内部包含多个科室及部门，在不同科室的管理要求下，传统的管理办法也难以实现理想效果［7］。以手术室为例，作为医院的重要技术部门，为保证患者的诊疗安全，需对手术室内整体环境进行有效管理，手术室应用各种医疗设备、器械、物品种类越来越多，只有在科学、合理的管理措施下，手术室的临床工作才能得以顺利开展［8］。手术室中接诊的均为重症患者，实施手术则是挽救患者生命的重要环节，因此手术室环境管理及病患护理工作均为其重要管理内容［9］。

6S 管理模式实质为对某一场所进行整理、整顿、清洁、规范、安全、素养等多方面管理的有效方案。整理即指将固定场所内的多种物品进行分类管理，确保将使用频率高的必需物品放在显眼处方便取用，同时清理多余、不必要物品；整顿即指将现有、必需物品进行规范、整齐摆放，并对相应物做好标识，以确保医护人员在临床实践中保证其工作效果；清洁即指相关人员需对工作场所进行定期的清洁、打扫，保证诊疗环境降低污染及感染的发生风险；规范指通过各种制度及标准，约束护理人员的工作态度及行为，以此维持科室的工作效率及质量后形成一定的科室文化；安全即指在保证患者诊疗安全同时，还需通过各种消防工作培训、消防物资管理、制定应急预案等当时来减低科室安全隐患，确保临床工作有序进行；而素养即是指护理人员的综合素养，保证护理人员对手术室相关的物品、资料及病患的管理能力，才可有效提升病患在院期间的诊疗满意度。在提升医护人员整体的护理管理质量及实际护理工作水平后，亦可有效提高病患的护理满意率［10］。通过对手术室实施6S 管理后，护理人员的安全意识可得到提升，在实际护理工作中，导致患者发生不良护理事件的风险也会相应降低，本研究结果与张宏睿［11］研究所得数据变化趋势一致。

另外，基于6S管理模式，可实现对护理人员工作能力及素养的不断提升，在事先制定好的护理规范及准则下，护理人员的态度及行为均可得到有效约束，可产生环境与人相互影响的良性循环［12］。且在系统的培训工作下，护理人员可深刻认识到6S管理的核心及具体实施办法，此时护理人员的临床实践能力也可相应提高［13］。陈淦等的研究［14］也表示，对手术室实施6S 管理可在改善科室医疗环境同时，实现对患者的高质量、高安全护理。

综上所述，6S管理在手术室护理管理工作中具有较高应用价值。