基于奥马哈系统的延续性护理在浅表性膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用效果分析*

仲立群，秦小燕，刘静媚

粤北人民医院，广东 韶关 512026

膀胱癌是世界范围内第9 位常见恶性肿瘤，在南欧、北美、西欧发病率最高［1］，全球新发病例数量达到了约90 万人/年，死亡约25 万人/年［2］。我国膀胱癌发病率虽低于欧美，但在泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率和死亡率位居第1 位［3］。近年来，我国膀胱癌发病率在日益加剧的人口老龄化作用下逐渐上升［4］，且多数患者合并慢性基础性疾病，手术并发症高［5］。浅表性膀胱癌术后有50%～70%的患者会在1～2 年内复发，术后配合化疗可有效降低复发率［6］。膀胱灌注化疗治疗期间患者可有尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可有血尿，因此，除了规范的医疗操作，护理干预同样重要［7］。基于此，本研究探讨浅表性膀胱癌患者在术后膀胱灌注化疗中应用奥马哈系统延续性护理的效果，为临床护理提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年6 月粤北人民医院收治的70例浅表性膀胱癌术后灌注化疗患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各35例。对照组中女16 例，男19 例；年龄61～80 岁，平均年龄（70.32±9.12）岁；肿瘤病灶单发29 例，多发6 例；TNM 分期为Ta期21例，T1期12例，Tis期2例。研究组中女17例，男18例；年龄60～79 岁，平均年龄（69.50±9.30）岁；肿瘤病灶 单 发30 例，多 发5 例；TNM 分期为Ta 期20 例，T1 期13例，Tis 期2 例。纳入标准：（1）经病理检查确诊为膀胱癌。（2）符合浅表性膀胱癌的诊断标准。（3）采用吉西他滨治疗。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病。（2）灌注化疗禁忌证。（3）沟通障碍。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。包括入院宣教、术前教育、基础生活护理、生命体征监测，重点指导患者及家属灌注化疗后的护理及技巧，如并发症识别、预防和处理，出院后定期复诊。

观察组在常规护理基础上实施基于奥马哈系统的延续性护理干预，具体内容如下：（1）成立本项目研究护理干预小组。由科室护士长、专科护士、具有3 年以上工作经验的护师、主治及以上职称医师等组成，定期组织小组成员学习奥马哈系统的理论知识。（2）制订健康宣教手册。 护理人员依据各种教科书、膀胱灌注指南及自身临床护理经验制订健康宣教手册，并设计膀胱灌注时间计划表，使患者一目了然。（3）奥马哈系统的干预级别。一是以个人、家庭、社会为单位进行健康咨询与指导，帮助患者制定自我护理方案，解决各种难题，树立战胜疾病的信心；二是操作流程，护理人员充分利用自身专业知识指导患者，使患者尽可能了解自身病情、各种操作的意义，从而主动配合，促进其治疗与护理依从性的提升；三是个案管理，研究小组应用德尔菲法构建膀胱癌患者膀胱灌注化疗间歇期护理问题需求表， 护理人员通过各种措施帮助患者转变对护理的认识及观念，促进其自我护理能力的提升；四是监督，护理人员及时检查患者的护理效果，在患者出院后采用微信、电话等方式随访患者，并对患者进行监督，使其将护理要求完成。（4）灌注化疗前护理。督促患者对会阴部进行认真清洗，将膀胱排空，促进膀胱中药物浓度的提升、吸收。如果患者有创伤、感染存在，则积极治疗，并将灌注时间延迟。（5）心理护理。耐心倾听患者主诉，对患者恐惧、焦虑等不良情绪进行疏导缓解，减轻患者的心理应激反应。（6）治疗方法咨询。使患者及其家属全面地、系统地了解膀胱癌术后灌注化疗法的目的和意义。（7）合理膳食。根据不同患者的饮食爱好、实验室检查指标等情况，合理安排膳食，选择健康科学的饮食，提升免疫力，提高患者对手术的耐受能力。（8）灌注期间护理。依据患者尿道情况选取合适的尿管，以轻柔的动作将导尿管插入，避免尿道受到医源性损伤。合理控制灌药速度，对患者出现的不适情况进行观察与询问。（9）灌注后护理。督促患者卧床休息，每隔20 min 定时变换体位，依次为平卧位、侧卧位、俯卧位。1 h 后将尿液自行排出，灌注后督促患者多饮水，将膀胱药物浓度稀释，减轻对尿道黏膜的刺激。 两组患者均随访1个月。

1.3 观察指标

（1）护理效果。采用奥马哈系统护理调查表进行评估，包括4 个领域35 个问题，每个问题包括认知、行为、症状体征3 项，每项1～5 分，总分126～630 分，得分越高，护理效果越好。（2）心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，两个量表均包括20个条目，总分0～100分，得分越高，焦虑、抑郁程度越重。（3）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）进行评估，包括8 个维度36 个条目，总分0～100 分，得分越高，生活质量越好。（4）自我护理能力。采用患者自主护理能力实施量表（ESCA）进行评估，包括健康知识认知水平、自我责任感、自主概念、自我护理技能4 个维度43个条目，总分0～172 分，得分越高，自护能力越好。（5）并发症。比较两组患者并发症发生情况，包括药物性皮炎、化学性尿道炎、膀胱挛缩发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果、心理状况、生活质量评分情况

护理后，研究组患者护理效果评分、SF-36 评分均高于对照组，SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后护理效果、心理状况、生活质量评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后护理效果、心理状况、生活质量评分情况（±s） 分

组别护理前研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值护理后研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值护理效果评分SAS评分SDS评分SF-36评分356.32±9.45 355.75±9.26 0.279 0.781 51.32±8.32 50.85±8.47 0.257 0.798 50.32±8.41 49.98±7.14 0.200 0.835 44.32±7.65 45.01±7.62 0.414 0.680 551.32±9.45 456.32±9.41 46.166＜0.001 12.32±2.63 20.32±3.56 11.714＜0.001 11.32±1.96 19.25±3.52 12.756＜0.001 75.64±6.01 60.00±3.04 11.841＜0.001

2.2 两组患者护理前后自我护理能力评分情况

护理后，两组患者ESCA 中各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后自护能力评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后自护能力评分情况（±s） 分

组别护理前研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值护理后研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值健康知识认知水平自我责任感自主概念自我护理技能41.72±3.64 41.58±4.12 0.165 0.869 14.40±3.00 14.18±3.38 0.316 0.753 15.02±2.70 15.64±3.63 0.888 0.377 21.27±4.60 21.40±4.43 0.132 0.895 56.48±5.31 49.60±5.03 6.096＜0.001 20.16±1.78 17.54±2.32 5.807＜0.001 24.80±3.16 19.50±2.46 8.577＜0.001 36.35±3.11 26.94±4.15 11.847＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

研究组患者药物性皮炎、化学性尿道炎、膀胱挛缩发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

奥马哈系统由3 个方面组成，即问题分析、护理干预、结局评价系统，涵盖4个领域35个问题，即生理、健康行为、社会心理、环境，能够规范护理记录，为信息管理、临床护理实践提供有利条件。该系统可根据患者个体、心理、文化程度、家庭及社会背景等制定全面有效的护理措施。罗迎霞等［8］研究发现，奥马哈系统可减轻膀胱癌根治术患者围手术期负面情绪，提高患者生活质量及治疗依从性。本研究结果显示，护理后，研究组患者护理效果评分、SF-36 评分均高于对照组，SAS 评分、SDS 评分均低于对照组；护理后，两组患者ESCA 中各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，表明在浅表性膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中应用奥马哈延续性护理，能够提高治疗疗效，进而降低住院天数，减轻人均住院费用，减轻患者经济负担，提高社会效益。分析其原因在于，基于奥马哈系统的延续性护理通过成立项目研究护理干预小组，在各阶段均进行护理干预，通过奥马哈系统护理调查量表，尽可能了解患者一般状况，提高自我护理能力。本研究结果还发现，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，原因为基于奥马哈系统延续性护理依据患者的具体病情制定全面有效的护理措施，采用电话、短信、微信等平台随访患者，进行科学指导，提高患者的治疗依从性，从而主动配合治疗，降低并发症发生率。

综上所述，在浅表性膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中应用基于奥马哈系统的延续性护理，能够改善患者心理状况，提高患者的自我护理能力及生活质量，降低并发症发生率。