基于行为阶段转变理论模型的个体化访视对产后尿潴留患者盆底肌锻炼依从性及生活质量的影响

廖 倩

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

产后尿潴留指阴道分娩产妇产后6 h 排尿少或无法自主排尿，尿残余量＞100 mL。统计资料显示，产后尿潴留发生率达12%［1］。产后尿潴留不利于宫缩，会造成产后出血，且产后泌尿道感染风险升高，影响产妇产后泌乳，妇产科护理人员会把此类患者作为护理的侧重点。导尿管排尿是处理产后尿潴留的重要方法，虽可有效解决尿潴留，但插管较为痛苦，影响其生活质量［2］。因此，需对产后尿潴留患者实施有效干预，以改善其生活质量。行为阶段转变理论模型（TTM）是依据患者健康需要及行为阶段，对不同阶段患者施行恰当的行为转变策略，促使其行为改变。TTM 的个体化访视是根据TTM 理论指导其行为转变，通过对患者个性化访视，促使患者积极配合护理锻炼，加快患者康复进程［3］。TTM 的个体化访视在产后尿潴留患者护理中的应用研究较少，护理干预后具体效果有待探讨。基于此，本研究以样本医院产后尿潴留患者为研究对象，探究TTM的个体化访视对患者患者盆底肌锻炼依从性及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年6 月样本 医院收治的110 例产后尿潴留患者作为研究对象，按照入院时间分组，每组各55 例。对照组患者年龄21～39 岁，平均年龄（30.12±4.36）岁；孕周36～41 周，平均（38.45±0.84）周；初产妇29例，经产妇26例；新生儿体质量2 280～4 395 g，平均体质量（3 337.50±421.73）g；学历：小学及以下4 例，初中27例，高中18例，大学及以上6例。TTM组患者年龄21～40岁，平均年龄（30.39±4.52）岁；孕周35～41周，平均（38.21±0.70）周；初产妇30例，经产妇25例；新生儿体质量2 324～4 436 g，平均体质量（3 378.13±405.69）g；学历：小学及以下4例，初中26例，高中19例，大学及以上6 例。两组患者年龄、孕周、产次、新生儿体质量、学历等基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）单胎妊娠，足月，自然分娩；（2）诊断为产后尿潴留；（3）经B 超检查确诊；（4）留置导尿管；（5）病历资料完整，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）产前有生殖系统感染、盆腔器官脱垂、尿失禁等病史；（2）伴有妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期并发症；（3）伴有认知功能障碍、精神疾病，不能独立配合完成研究；（4）伴有生殖系统恶性肿瘤、重要脏器功能异常；（5）既往接受过相关治疗。

1.3 方法

对照组实施常规护理，引导患者进行盆底肌锻炼，出院后做缩肛运动、盆底功能锻炼、阴道哑铃操等。告诉患者小腹按摩或用热水袋热敷，促进排尿，还可听水流或口哨声，加快排尿。对因尿潴留产生焦虑情绪者，告知患者尿潴留不会对其身体健康产生严重影响，通过一定干预措施可有效缓解尿潴留，消除患者紧张情绪，指导患者采用合适体位排尿，用碘棉球擦洗会阴，保持会阴洁净，指导患者科学饮食。

TTM组在对照组基础上实施TTM的个体化访视，具体如下：（1）前意向阶段。院前对产后尿潴留患者以语言、宣传册、图画、视频等方式讲解产后尿潴留发生的原因、表现、促进排尿方法、自我护理方法等，说明不良生活习惯对疾病治疗的危害及盆底肌锻炼等干预措施对促进排尿的作用等，强化患者对产后尿潴留的认识，产生行为改变的动机，增强治疗信心。（2）意向阶段。出院1 周后通过上门、电话、视频等方式进行访视，此时患者可能有意向进行盆底肌锻炼等护理干预措施，但无具体计划，进行正性引导，多次访视时进行积极地心理暗示，让家属对患者进行劝导支持，反复说明盆底肌锻炼等对加快排尿的好处，强化患者锻炼动机。（3）准备阶段。访视时与患者共同制定个体化护理锻炼计划，包括盆底肌锻炼、饮食控制、会阴护理等，指导患者写治疗日记，并向家属承诺改变不良行为，积极进行自我护理锻炼，加快尿排出。（4）行动阶段。访视时对患者执行情况进行询问，嘱咐患者严格按照护理锻炼计划进行，每日进行盆底肌锻炼，臀部上提，收缩盆底肌5 s，放松，再收缩盆底肌5 s，放松，10次为1 组，3～5 组/d；做卧式锻炼，平卧，臀部在床边处，双腿伸直悬空，双手抓床沿，双腿并拢缓慢上举，向上半身靠拢，双腿与身躯垂直时，双手扶双腿，使其接近腹部，再缓慢恢复原位，10 次为1 组，3～5 组/d；做呼吸运动，平卧，双手平放于腹部，呼气时腹部肌肉放松，吸气时腹部肌肉收缩，10 次为1 组，3～5 组/d；做胎头运动，平卧，呼气时下巴向胸部靠拢，吸气时下巴向上抬，10 次为1 组，3～5 组/d。共锻炼6 周。每日饮水至少2 000 mL，以清淡、高纤维、高蛋白、易消化食物为主，如小米粥、瘦肉、水果、青菜等，禁食辛辣刺激食物。会阴处用热蒸汽熏蒸，或用50 ℃热水盆浴，浸泡外阴。（5）维持阶段。通过上门访视或微信视频访视等方式，监督患者积极锻炼、自我护理，了解患者日常情况，对患者遇到的问题积极指导、纠正，指导家属时常监督患者行为，帮助患者戒除不良行为。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者膀胱复常时间、2 h 排尿量、住院时间，膀胱复常：排尿时无异感，排尿量正常。（2）自制盆底肌锻炼依从性问卷评价对比两组锻炼情况，完全依从：每日按照锻炼计划进行盆底肌锻炼活动，次数符合要求，动作到位；基本依从：每日进行盆底肌锻炼活动，锻炼次数偶尔不足，动作基本到位；不依从：偶尔进行盆底肌锻炼活动，锻炼次数严重不足，动作不符合要求。总依从率＝（完全依从+基本依从）/总例数×100%。（3）采用简明健康状况量表（SF-36）评分评价对比两组患者护理前后生活质量［4］，包括生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化，满分100 分，评分越低，生活质量越差。（4）采用护理满意度评估量表评估对比两组患者护理满意度，包括护理专业度、服务态度、亲和力、耐心程度等，总分40 分。十分满意：37～40 分；满意：33～36 分；较满意：25～32 分；不满意：0～24 分。总满意度=（十分满意+满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱复常时间、2 h排尿量、住院时间情况

护理后，TTM 组膀胱复常时间、住院时间较对照组短，2 h 排尿量较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱复常时间、2 h排尿量、住院时间情况（±s）

表1 两组患者膀胱复常时间、2 h排尿量、住院时间情况（±s）

组别TTM组（n=55）对照组（n=55）t值P值膀胱复常时间（h）6.13±1.25 8.49±1.57-8.721＜0.001 2 h排尿量（mL）355.83±50.67 231.49±34.18 15.087＜0.001住院时间（d）5.41±1.03 8.27±1.44-11.980＜0.001

2.2 两组患者盆底肌锻炼依从性情况

护理后，TTM组盆底肌锻炼总依从率（96.36%）较对照组（81.82%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者盆底肌锻炼依从性情况 例（%）

2.3 两组患者护理前后SF-36评分情况

护理前，两组患者生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，TTM 组生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s） 分

时间护理前TTM组（n=55）对照组（n=55）t值P值护理后TTM组（n=55）对照组（n=55）t值P值生理功能身体疼痛精神健康健康变化64.38±7.62 65.44±7.47-0.737 0.463 63.15±7.70 64.03±7.56-0.605 0.547 65.87±7.39 66.59±7.61-0.503 0.616 62.27±7.84 63.10±7.72-0.559 0.577 92.16±4.75 86.34±5.08 6.206＜0.001 94.48±4.27 90.03±4.69 5.203＜0.001 93.62±4.59 87.13±4.85 7.208＜0.001 92.84±4.86 88.12±5.33 4.853＜0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

护理后，TTM 组护理总满意度（94.55%）较对照组（80.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

产后尿潴留是由于分娩时子宫对膀胱、盆腔神经丛造成严重压迫，膀胱肌充血、肿胀，引起膀胱肌麻痹，膀胱肌收缩力下降，导致尿液无法正常排出［5］。此外，产后盆腔压力急速降低，对膀胱充盈敏感性减弱，阴道高度扩展造成膀胱、尿道损伤，也可引起尿潴留［6-7］。产后尿潴留会给患者带来疼痛，不利于子宫收缩，增加产后出血风险，并可能引起泌尿系感染，严重影响患者生活质量［8］。因此，需要实施有效护理干预以促进患者尿排空，改善患者生活质量。

盆底肌锻炼是防治尿潴留的重要方法，可促进逼尿肌收缩，增强控尿功能［9］。但常规护理对盆底肌锻炼重视程度不足，导致产妇无法有效认识盆底肌锻炼的重要作用，锻炼依从性较差，影响尿排空。用TTM理论认为人的行为变化是具有连续性的，行为变化分为不同的阶段，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，各阶段应采取相应的行为转变策略，促使行为发生转变并维持下去［10］。研究［11］发现，TTM 个体化教育指导门诊2型糖尿病患者，可显著控制血糖，提高自我健康效能。本研究TTM 组对患者实施TTM 的个体化访视，是以TTM 理论为指导，对产后尿潴留患者进行个体化访视，通过访视对患者进行指导，促使患者行为发生转变，为疾病治愈提供助力。本研究结果显示，TTM 组膀胱复常时间、2 h 排尿量、住院时间较对照组短，盆底肌锻炼总依从率96.36%较对照组81.82%高，提示产后尿潴留患者实施TTM 的个体化访视，可加快患者排尿正常，增强患者盆底肌锻炼依从性。产后尿潴留患者初期可能对盆底肌锻炼、饮食控制、会阴护理等不了解，无法认识到各项护理措施对尿潴留缓解的重要作用，存在多种不利于排尿的习惯［12］。在对各位患者进行访视时，通过对各项护理措施认真讲解，详细阐述各项措施的积极作用，有利于增强患者对盆底肌锻炼等措施的信心。个体化护理锻炼计划可确保患者按照计划认真完成锻炼护理任务，促使各项措施真正发挥作用，促进尿液排出［13］。通过访视认真监督检查患者是否按照计划进行锻炼护理，完成每日锻炼任务，并坚持下去，促进尿排空，改善尿潴留情况，缓解尿潴留症状，提高其生活质量。研究［14］显示，基于行为转变阶段模型的干预策略能够有效改善高血压患者的服药行为，帮助更多患者进入服药行为的行动维持期，进而降低血压。王丽等［15］研究发现，基于跨理论模型的个体化访视护理形式能显著提高妇女产后盆底肌功能锻炼的依从性，促进产后盆底功能康复，显著提高了产妇的生活质量。本研究还显示，护理后TTM 组生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分较对照组高，护理总满意度（94.55%）较对照组（80.00%）高，说明产后尿潴留患者实施TTM的个体化访视，可改善其生活质量，提高护理满意度。

综上所述，产后尿潴留患者实施TTM 的个体化访视，可促进患者排尿正常，增强其盆底肌锻炼依从性，改善生活质量，提高护理满意度。