基于互联网的智慧腹透管理平台建设与实践

文 | 广州医科大学附属第二医院信息科 梁诗雨 杨广黔

一、引言

腹膜透析的血液净化治疗是改善肾脏病患者生活质量的有效手段，具有操作简单、易于管理，费用较低的优势。积极推进腹膜透析，提高医院腹膜透析医疗服务能力，有利于患者康复。根据国务院办公厅正式发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》政策要求，鼓励医疗机构积极发展“互联网+”医疗服务、完善“互联网+”药品供应保障服务、推进“互联网+”医保结算等服务等；广东省医保局印发《广东省医疗保障局关于试行腹膜透析治疗费用包干支付的通知》于2021年8月15日起全省统一执行腹膜透析治疗费用包干支付，鼓励医疗机构积极开展腹膜透析治疗。

目前大部分医院的管理流程是患者在出院或者门诊复诊后需自行携带腹膜透析液出院，但腹膜透析液的重量非常大，对于路途遥远的患者携带出院十分不方便。因此，医院通过配送腹膜透析液的方式来解决。但原有的配送模式需要通过微信或电话直接与配送商联系，人工登记配送地址信息，人工确认处方，还需与患者确认收货情况等，人工沟通成本高，传递内容较多容易导致信息丢失，无法保证数据安全，不仅增加了医护人员的时间成本，也不利于患者健康宣教，容易造成腹透患者自行护理操作不规范的问题。除此之外，开展腹膜透析的患者，医护人员需要根据患者近三个月的检验指标进行透析充分性、腹膜平衡试验统计。从多个系统查看并人工统计，主动向国家腹膜透析病例信息登记系统去填报数据，人工统计容易出错。占据了大量护理人员工作时间，缺乏统一患者管理的可视化和自动化上报平台。

为提高患者就医满意度，提升医护人员的人均效能，助力医院节能增效，我院通过利用互联网技术，精准医改政策，建设基于互联网的智慧腹透管理平台，设计腹膜透析液处方总额管理规则，实现腹膜透析液配送一体化服务、腹透全生命周期指标监测、在线咨询用药指导、患者随访的全病程管理服务，让患者少跑腿，数据多跑路，利用互联网的思路和技术提升诊疗效率及患者依从性，为腹膜透析患者提供线上线下一体化健康服务，享受便捷、高效、持续、高质量的“互联网+医疗健康”新模式。

二、平台设计

（一）建设目标

为解决腹膜透析患者出院带药不便等问题，我院改造原来仅通过医护人员在配送腹膜透析液过程中自行联系配送商配送和人工上报数据的流程，建设了基于互联网的智慧腹透管理平台，为医护和患者提供一站式全方位解决方案,推进智慧医院建设。

（二）业务流程

腹膜透析患者在门诊复诊或出院带药时，医生通过平台查看患者检查指标，按疗程数量开具需使用的腹膜透析液处方。对于住院患者，护士确认腹膜透析处方，根据用药情况分配用药批次，住院患者到窗口出院结算。如果是门诊患者，扫描处方单上的二维码进行缴费，缴费成功后进行个人信息绑定和手机验证码认证，并填写配送地址确认订单。平台根据配送地址进行配送。患者出院后，可通过在线咨询医生或护士，指导调整用量和浓度，定期科研随访，形成腹膜透析患者全流闭环管理。见图1。

图1 系统业务流程图

（三）平台架构

智慧腹透管理平台采用交互层、业务层、数据层三层架构设计。交互层实现医护患三方交互界面，基于互联网实现高可靠、易部署、跨平台的系统框架。业务层完成患者腹透治疗——腹膜透析液一体化配送——健康管理的整体业务流程。数据层实现与院内信息系统的对接，通过Web Service服务接口与HIS医院信息系统、数据中心等进行数据交互，使用医院数据中心的标准服务调用，与各系统互联互通，保证数据信息共享。具体平台架构，见图2。

图2 智慧腹透管理平台架构

平台根据我院网络安全分级的策略，将核心数据和应用部署在医院内网区。DMZ区用于内网区与互联网区应用之间的信息交换，部署前置机应用，保障网络信息安全，用户端发送数据请求，请求到达云端服务后，云端服务请求与医院前置机建立长连接的HDP Server，HDP Server将请求下发到前置机，对接应用与云端的安全通信，实现基于互联网的智慧腹透管理平台部署，见图3。

图3 智慧腹透管理平台实现与部署

三、平台功能

（一）腹膜透析液处方总额管理与分批

腹膜透析患者在门诊复诊后或需出院带药，医生通过平台查看患者各项检查检验指标结果，进行病情评估，对患者制定新一轮的治疗方案。医生在医生工作站中按疗程数量开具需要使用的腹膜透析液处方，系统设计默认条件下（不填“自提”备注），单个处方总数10箱以上的处方全部配送；默认条件下（不填“自提”备注），单个处方存在管路20条以上的处方全部配送，BAXTER碘液微型盖不用配送的规则，平台根据规则智能化确定配送模式。对于住院患者，护士需确认腹膜透析处方，根据用药情况分配用药批次，方便患者选择配送批次。分批配送的模式产生多个订单，每确认一次订单，则进行一次配送。处方总额规则的设置简化了人工登记流程，更好的指导规范患者居家用药，有利于患者康复。

（二）腹膜透析液配送一体化服务

开具处方后，护士确认腹膜透析患者信息资料，住院患者到窗口出院结算，如果是门诊复诊患者，扫描处方单上的二维码进行缴费，缴费成功后患者会收到公众号推送。点击推送信息或进入医院公众号的门诊服务—申请腹透配药处，进行个人信息绑定和手机验证码认证，填写配送地址确认订单。填写的地址将默认留存，下次来院复诊时可直接申请配药。这时，医生开具的腹膜透析液处方会同步到平台，平台根据患者的配送地址，直接在配送公司系统中下单，患者可随时随地了解腹膜透析液的物流信息。

（三）腹透全生命周期指标监测

为了更好的开展腹膜透析治疗，通过院内系统获取腹膜透析患者列表，医护人员可在平台上查看所有腹膜透析患者的基本信息和各项检验指标，统计患者的透析充分性、腹膜平衡试验等指标进行全生命周期监测，实现患者分类管理，形成疗效曲线，对于高预警值患者，实现强提醒及报警。同时，平台通过信息化的方式将患者信息和腹膜透析指标等数据按照国家要求，自动上报到国家腹膜透析病例信息登记系统，全病程信息化数字化。

（四）在线咨询用药指导

患者出院后，往往也需要医生和护士的指导，特别是腹膜透析患者，自行检测指标并记录到平台后通过互联网医院在线咨询医生和护士，医护人员可通过在线咨询视频、语音、图文等多种方式与患者沟通，根据患者的指标监测结果，指导患者调整用量和浓度，规范患者居家护理，制定健康管理计划，有利于患者的康复。

（五）腹膜透析患者科研随访

腹膜透析患者需要用纸质记录本每天记录体重、血压、尿量等信息，以及每次输入透析液和滤出液的量，每周进行一次小结。定期随访时，医生、护士要花大量的时间查看患者的手写记录，计算各项数据，评估患者近阶段透析的情况，使得原本可以专业服务病患的时间花在了基础的手工计算上。通过互联网患者慢病随访平台，自动生成慢病患者的随访计划和调查量表，定期向患者推送随访调查量表，患者通过填写调查量表后，可以实现远程随访，医生根据随访情况通过健康宣教、在线咨询等方式进行干预，进一步进行科研数据统计分析工作，医护可以更加精准高效的管理患者，形成腹膜透析患者全流程闭环管理。

四、应用效果

（一）解决腹膜透析患者出院带药不便的问题

通过改造原来仅通过医护人员在配送腹膜透析液过程中自行联系配送商配送的流程，医生开具处方过程直接根据规则智能化确定腹膜透析液的配送方式，系统自动下单配送，让患者出院时，享受腹膜透析液自动配送到家的服务，免去路途遥远患者的携带烦恼。我院基于互联网的智慧腹透管理平台自2021年8月底上线至今，使用配送患者接近700人次，配送腹膜透析液约3600单，大大提高患者的就医体验。

（二）提升医护人员的效能

腹膜透析液配送一体化服务，全程通过系统交互，节约了医护人员的沟通成本，避免人工传递造成的信息丢失和数据安全问题，帮助医护人员每天至少节约了30分钟沟通时间。同时新增了数据自动上报流程，从各环节缩减医护人员的操作时间，包括填报、核对、抄录等，保证数据真实完整，让护理人员有更充分的时间对患者进行健康宣教和规范居家护理操作。

（三）有利于腹膜透析患者治疗管理

通过建立智慧腹透管理平台，建立腹透案例专病库，长期追踪管理，有利于改善患者透析质量。医生可线上实时与患者沟通，制定健康管理档案，全病程信息化管理；护理人员可通过平台对出院患者进行健康宣教，推进智慧医院的建设。

五、讨论

我院通过利用互联网信息化技术，建设基于互联网的智慧腹透管理平台，为患者提供线上线下一体化健康服务。但是，院外数据仅局限于患者自主采集，尚未结合物联网技术。后续与可穿戴设备对接，结合物联网创新技术，院外自动监测患者体征数据，深入研究腹膜透析患者来院及居家一体化智能监测、云随访、精细化慢病居家治疗服务，进一步促进信息资源的共享，协同整合，提升患者粘性。其次，缺乏全病程数据的深入挖掘和利用，未来可结合大数据人工智能，智能化辅助医护人员进行病情诊断，提升患者在诊前、诊中、诊后的医疗服务体验，助力“互联网+医疗健康”医疗服务模式快速发展，创造更高价值。

六、结语

智慧腹透管理平台的使用一是提升患者管理效率，提升患者依从性和改善透析质量，为腹膜透析患者提供线上线下一体化健康服务；二是提升医院运营效益，我院腹膜透析患者众多，有大部分是外地患者，提供互联网+医疗健康的医疗服务新模式，大大提升医院的运营效益；三是提升医院管理效率，提升腹透医护人员的人均效能，助力医院节能增效；四是建立专病健康管理平台，方便专病患者的长期追踪，帮助医生有效管理患者，重塑医生价值，进一步进行科研分析工作，有利于学科发展。