超声检查对子宫腺肌病与子宫肌瘤中的显像特点及鉴别价值评估研究

邓娜 赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：探讨超声检查对子宫腺肌病与子宫肌瘤中的显像特点及鉴别价值。方法：本次研究为回顾性分析。选取2020年1月～2021年12月本院收治的子宫腺肌病（63例）、子宫肌瘤（60例）患者作为研究对象；入组患者均行经阴道超声检查+腹部超声检查。记录超声检查符合率、超声检查图像特点以及子宫血流参数。结果：子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查符合率分别为88.89%（56/63）、90.00%（54/60），两种疾病超声检查符合率比较无统计学差异（P>0.05）。两种疾病超声检查图像在病灶位置、超声特点不同；子宫腺肌病超声检查图像以同步增强型为主，子宫肌瘤超声检查图像以环状增强型为主；两种疾病超声检查图像类型比较有统计学差异（P<0.05）。子宫腺肌病患者子宫PI低于子宫肌瘤患者，RI高于子宫肌瘤患者（P<0.05）；子宫腺肌病患者子宫PSV、EDV与子宫肌瘤组患者比较无统计学差异（P>0.05）。结论：超声检查应用于子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断中，具有较高的符合率，并且两者超声图像特点、子宫血流存在较大差异，可用于鉴别诊断。

子宫腺肌病、子宫肌瘤为临床中常见的妇科良性肿瘤疾病。子宫腺肌病为一种雌激素依赖性疾病，主要因子宫内膜纤体及间质侵入肌层，出现局部或弥漫性改变[1]。子宫肌瘤由性激素、局部生长因子、子宫肌层细胞突变等因素共同作用所致[2]。子宫腺肌病、子宫肌瘤临床表现多相似，临床医师在诊断过程中易出现误诊，若未得到及时有效的对症治疗，易使病情恶化，增加并发症发生风险[3]。目前临床中诊断该两种疾病的金标准为病理学检查，但是从临床治疗及随访角度考虑，多数患者需配合影像学检查进行评估以及随访，如超声、MRI、CT等。超声检查为一种简便、无创、价廉等特点，被临床广泛使用，尤其在妇科疾病，已逐渐成为首选检查，在制定治疗策略时具有较好的指导作用[4,5]。因此，本研究探讨超声检查对子宫腺肌病与子宫肌瘤中的临床实用价值，分析超声检查显像特点对鉴别诊断的意义，旨在进一步认识子宫腺肌病、子宫肌瘤的超声表现，提高临床诊断准确率，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究为回顾性分析。选取2020年1月～2021年12月本院收治的子宫腺肌病（63例）、子宫肌瘤（60例）患者作为研究对象；入组患者均行经阴道超声检查+腹部超声检查。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），可进行对比分析，具体数据见表1。

表1.一般资料

纳入标准：①经病理学检测确诊为子宫腺肌病、子宫肌瘤；②伴有下腹部坠胀感、月经失调、不规则出血等临床表现；③病例资料完整，配合研究者。

排除标准：①伴有感染性疾病者；②伴有恶性疾病者；③子宫腺肌病合并子宫肌瘤者；④伴有精神障碍者；⑤未妊娠者。

1.2 方法

超声检查：采用迈瑞mindary dc-8-C2超声诊断仪、开立40超声诊断仪进行经阴道超声及腹部超声检查。经阴道超声检查：探头频率为7.0～8.0MHz。指导患者摆放膀胱截石位，探头上套入避孕套，涂抹适量耦合剂后，置入阴道后穹隆部位，紧贴阴道壁，然后横、斜、纵多切面对盆腔器官进行观察，包含子宫及其附件。检查内容主要涉及子宫大小、病变范围、子宫壁厚度、子宫形态及位置、包块大小及形态、肌层回声等，对病灶周边及内部血流分布情况详细观察与记录。腹部超声检查：探头频率为3.5～5.0MHz，检查前充盈膀胱，患者取仰卧位，涂抹适量耦合剂后，置于中、下腹，观察子宫及附件。检查过程中观察子宫形态、大小、肌层厚度、回声情况及有无包块；若有包块，注意观察包块的形态、大小、边缘是否光滑、与周围组织的关系，并采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶周边血流情况。

1.3 观察指标与判定标准

超声检查结果：超声结果由2名超声副主任医师及1名临床副主任医师进行分析，对检查结果分析后得到诊断结果，并将诊断结果与病理检查结果对比，计算符合率，符合率=超声检查确诊例数/病理确诊例数×100%。

记录子宫腺肌病、子宫肌瘤超声图像特点，包括子宫情况及包块情况。

子宫血流参数：包括搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力系数（resistance index，RI）、收缩期血流速度（Peaksystolicvelocity，PSV）及舒张期血流速度（enddiastolicvelocity，EDV）。

1.4 统计学分析

本次实验数据选择SPSS 22.0软件包进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查结果

子宫腺肌病超声检查符合率为88.89%（56/63），子宫肌瘤超声检查符合率为90.00%（54/60），两种疾病超声检查符合率比较无统计学差异（P>0.05），见表2。

表2.子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查结果

2.2 子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查图像特点

子宫腺肌病超声图像特点：子宫体部不对称增大，似球形；包块多为单发，无假包膜，以子宫后壁较为常见，多数包块不突出表面，少数包块呈局限性隆起，与周围组织边界不清，切面无典型瘤样结构。

子宫肌瘤超声图像特点：子宫体多为均匀增大；肌瘤可单发或多发，大小不等；肌瘤多位于子宫肌壁间，也可位于黏膜下及浆膜下（可突出表面）。

子宫腺肌病超声检查图像以同步增强型为主，部分患者可出现向心填充型；子宫肌瘤超声检查图像以环状增强型为主，部分患者可出现同步增强型；两种疾病超声检查图像类型比较有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3.子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查图像特点[n(%)]

2.3 子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查子宫血流参数比较

子宫腺肌病患者子宫PI低于子宫肌瘤患者，RI高于子宫肌瘤患者，比较具有统计学差异（P<0.05）；子宫腺肌病患者子宫PSV、EDV与子宫肌瘤组患者比较，无统计学差异（P>0.05），见表4。

表4.子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查子宫血流参数比较(±s)

表4.子宫腺肌病、子宫肌瘤超声检查子宫血流参数比较(±s)

组别n PI RI PSV(mm/s)EDV(mm/s)子宫腺肌病组63 1.25±0.24 0.75±0.13 44.59±8.37 6.05±0.71子宫肌瘤组60 1.48±0.30 0.62±0.15 45.70±8.14 6.05±0.79 t 3.6535 3.0095 0.4327 0.8143 P 0.0381 0.04472 0.6732 0.1041

3.讨论

子宫腺肌病、子宫肌瘤为临床中常见的妇科良性肿瘤疾病。子宫腺肌病好发于30～50岁女性，随着近年女性早孕、流产比例增高，导致子宫腺肌病发病年龄逐渐年轻化，临床表现以月经不调、痛经为主。子宫肌瘤好发于生育年龄段女性，临床表现以下腹痛、月经量增多为主。因两种疾病在发病年龄、临床表现等方面相似，增加临床医师诊断难度[6]。若临床中无法准确诊断，错过最佳治疗时间，增加病情恶化风险，因此，如何准确诊断子宫腺肌病、子宫肌瘤成为临床研究热点之一[7,8]。

目前宫腔镜为临床中唯一能够在直视下检查子宫内生理与病理改变的诊断方法。厉霞玲等[9]研究发现，宫腔镜不仅能够确定病灶位置、大小及形态，同时能够决定能否经宫颈取出。但该检查为有创检查，限制其在临床中的应用。随着影像学技术的发展，临床影像学逐渐成为有效的辅助诊断工具，并为子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断带来希望。近年来，超声在子宫疾病诊断中应用增多，且取得了较好的诊断效果。彩色多普勒超声的工作原理是在高清晰度的黑白B超基础上，将彩色多普勒技术引入，形成彩色多普勒超声血流图像，不仅具有二维超声结构图像的特征，同时也具备丰富的血流动力学信息[10]。在疾病诊断中，多普勒超声诊断仪的震荡部分，可发出额定频率超声波，探头在需检查的部位探查，如果检查部位向探头运动，回声频率则高于发射频率，如果检查部位向探头远离，则回声频率低于发射频率，回声频率与发射频率之间的差，称为频移或频差，频差大小与界面运动速度成正比，通过对检出的多普勒信号进行分析处理，即可对疾病做出诊断[11]。在子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断中，超声检查被作为重要的诊断方法。由于30岁以上女性群体中，存在经期延长、经量增加等情况，存在进行性痛经情况，子宫局部结节膨大、肿大，如果存在压痛明显，则首先考虑子宫腺肌病[12]。而超声在检查中，图像特征为子宫轮廓清晰、增大均匀，子宫切面回声不均匀，偶有回声增强区[13]；阴道超声则能对子宫肌瘤准确探查。本次研究可知，超声在子宫腺肌病、子宫肌瘤检查中，符合率分别为88.89%、90.00%，无统计学差异（P>0.05）。两种疾病超声检查图像类型比较有统计学差异（P<0.05）。子宫腺肌病患者子宫PI低于子宫肌瘤患者，RI高于子宫肌瘤患者（P<0.05）；子宫腺肌病患者子宫PSV、EDV与子宫肌瘤组患者比较无统计学差异（P>0.05）。说明超声对子宫腺肌病、子宫肌瘤均能够有效诊断出，但两种疾病的超声图像特点、子宫血流差异比较明显。

综上所述，超声检查应用于子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断中，具有较高的符合率，并且两者超声图像特点、子宫血流存在较大差异，可用于鉴别诊断，值得广泛应用于临床。