玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节滑膜炎的临床效果

万金红

作者单位： 355200 福建省福鼎市,福建中医药大学附属福鼎医院骨科

膝关节滑膜炎是临床上常见疾病类型,该病的发生与膝关节损伤、膝关节退行性病变有密切关系,如果长期处于阴冷潮湿的环境,或膝关节长期负重,则会增加膝关节滑膜炎的发生风险。此类患者伴有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等典型症状,需予以及时有效治疗,否则会增加患者残疾的风险,严重影响患者生活和生存质量。对轻中症患者,目前临床上多采取药物和物理疗法,严重者则需予以手术治疗[1-3]。玻璃酸钠是常用治疗药物,经关节腔内注射可对关节软骨起到保护性作用,有效抑制软骨退化,但单独用药治疗效果并不十分理想。塞来昔布为环氧化酶-2抑制剂,对减轻关节炎性反应有积极意义。为了解2种药物联用是否更有利于减轻患者临床症状,本研究观察玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节滑膜炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月—2022年8月福建中医药大学附属福鼎医院收治的膝关节滑膜炎患者60例,根据随机数字表法分为玻璃酸钠联合组和塞来昔布单用组,各30例。玻璃酸钠联合组男17例,女13例;年龄35～68(49.56±2.37)岁;病程1～5(2.62±0.33)年;左膝患病14例,右膝患病16例。塞来昔布单用组男19例,女11例;年龄36～66(49.41±2.28)岁;病程1～5.5(2.68±0.41)年;左膝患病13例,右膝患病17例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者充分知晓本研究并自愿加入。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者入院后接受X线检查,且接受浮髌试验,结果提示阳性,确诊为膝关节滑膜炎[4];(2)经磁共振检查提示膝关节有过量积液。排除标准：(1)患有恶性肿瘤者;(2)有肝肾、心肺等重要脏器功能障碍者;(3)患有血液、免疫系统疾病者[5];(4)对治疗药物有明确使用禁忌或过敏史者;(5)有意识障碍、认知障碍者;(6)患有精神障碍性疾病者。

1.3 治疗方法 塞来昔布单用组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产)200 mg口服,每天1次。玻璃酸钠联合组在塞来昔布单用组基础上加用玻璃酸钠注射液(华熙生物科技股份有限公司生产)2 ml注射到关节腔内,每周1次。2组均治疗6周。

1.4 观察指标与方法 (1)骨关节炎指数：治疗前后根据WOMAC评分量表评估2组患者骨关节炎严重程度,包括3个方面,关节疼痛评分范围0～20分,关节僵硬评分范围0～8分,关节功能障碍评分范围0～68分,分数越高,表示膝关节炎性反应越严重[6];(2)膝关节功能：治疗前后使用美国膝关节协会(AKS)评分表评估患者膝关节功能,总分200分,分数越高,膝关节活动度越佳;(3)疼痛程度：治疗前后使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛严重程度,评分范围0～10分,分数越高疼痛越严重;(4)C反应蛋白：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml,使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白;(5)不良反应：包括恶心呕吐、头晕、皮疹等。

1.5 疗效评定标准[7]显效：治疗后患者疼痛、肿胀和关节活动受限症状基本消失,关节腔无积液;有效：治疗后患者临床症状有所改善,积液减少;无效：治疗后患者病情无明显变化,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 玻璃酸钠联合组治疗总有效率为96.67%,高于塞来昔布单用组的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),见表1。

表1 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 WOMAC评分比较 治疗前,2组关节疼痛、关节僵硬、关节功能障碍评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组关节疼痛、关节僵硬、关节功能障碍评分低于治疗前,且玻璃酸钠联合组低于塞来昔布单用组(P<0.01),见表2。

表2 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组治疗前后WOMAC评分比较分)

2.3 AKS评分比较 治疗前,2组AKS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组AKS评分较治疗前升高,且玻璃酸钠联合组高于塞来昔布单用组(P<0.01),见表3。

表3 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组治疗前后AKS评分比较分)

2.4 VAS评分比较 治疗前,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组VAS评分较治疗前降低,且玻璃酸钠联合组低于塞来昔布单用组(P<0.01),见表4。

表4 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组治疗前后VAS评分比较分)

2.5 C反应蛋白水平比较 治疗前,2组C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组C反应蛋白水平较治疗前降低,且玻璃酸钠联合组低于塞来昔布单用组(P<0.01),见表5。

表5 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组治疗前后C反应蛋白水平比较

2.6 不良反应比较 玻璃酸钠联合组与塞来昔布单用组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67% vs. 13.33%,χ2=0.741,P=0.389),见表6。

表6 塞来昔布单用组与玻璃酸钠联合组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

膝关节滑膜炎在临床上发生率较高,多是因膝关节周围软组织受损、扭伤对滑膜产生刺激,导致细胞液渗出,而渗出的细胞液大量积压在膝关节部位,引发膝关节炎性反应。膝关节滑膜炎患者伴有膝关节肿胀、无力和疼痛症状,需立即就医,避免病情进一步加重而影响膝关节功能和活动范围[8-9]。对症状相对较轻的患者,目前临床上主要采取药物治疗。而不同的治疗药物与治疗方案临床疗效存在一定差异。

玻璃酸钠是治疗该病主要药物之一,是一种高分子材料,生物相容性相对较好,可作为弹性物质补充关节润滑液,能有效改善关节滑膜的通透性。经关节腔内注射玻璃酸钠的方式可起到润滑关节的作用,并抑制软骨细胞凋亡,促进细胞增殖,同时还可降低骨与骨之间的摩擦力,并起到润滑作用,加快关节软骨的修复速度,从而改善患者临床症状[10-12]。同时,采用玻璃酸钠治疗在临床上有较高安全性,得到了广泛的应用和推广。塞来昔布属于非甾体类抗炎药物,有抗炎和镇痛作用,能缓解患者疼痛症状,减轻炎性因子水平。但在治疗过程中,易出现多种不良反应,尤其是胃肠道反应,常见不良反应症状包括消化不良、消化道出血、胃肠道溃疡等,严重时甚至会危及患者生命安全,这也是单独使用塞来昔布临床受限的主要原因之一[13]。本研究比较了单用塞来昔布与玻璃酸钠联合塞来昔布两种方法的治疗效果,结果显示,玻璃酸钠联合组治疗总有效率明显高于塞来昔布单用组,提示联合用药效果更为显著。玻璃酸钠联合组患者治疗后骨关节炎指数明显降低,优于塞来昔布单用组,提示经联合用药后患者骨关节功能显著改善。本研究结果还显示,治疗后2组AKS评分均升高,且玻璃酸钠联合组高于塞来昔布单用组,表明联合用药后患者膝关节活动度显著改善。治疗后2组VAS评分均降低,且玻璃酸钠联合组低于塞来昔布单用组,提示经联合用药治疗的患者其疼痛程度得到显著改善。本研究中玻璃酸钠联合组C反应蛋白水平显著低于塞来昔布单用组,提示此治疗方案更有利于减轻机体炎性反应。玻璃酸钠联合组与塞来昔布单用组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,且不良反应症状轻微,并未影响最终治疗效果。2种药物联合能发挥协同作用,在提高总体治疗效果的同时也最大程度保障了治疗的安全性,更多患者对此治疗方案的效果予以肯定。

综上所述,玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节滑膜炎效果较好,更有利于改善患者膝关节功能,减轻患者的疼痛程度,同时也可改善炎性反应,且具备一定安全性,有借鉴意义和推广价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。