医教结合背景下的中学生抑郁个案干预

李晶

摘要：一位内向的初二男生长期照顾卧病在床、性情不定的父亲，家庭变故、学业断续导致其成绩下降、陷入抑郁情绪，对自我消极否定并产生自伤行为。心理教师通过 “医教结合”项目下的未成年人心理援助“绿色通道”，求助于市精神专科医院儿少科专家。医师诊疗予药和心理辅导双管齐下，联合班主任及來访学生亲属的力量调整其家校环境，增强支持系统，最终学生走出抑郁的泥潭。

关键词：医教结合；抑郁；中学生

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2024）02-0045-03

一、个案概况

云涛（化名），城区某校初二男生，身高1米78，独生子。父母的祖籍均不在本市，都是从外地搬迁而来，父亲患病前经营一家模具厂，母亲在厂里帮忙。 云涛三年级时，父亲在深夜突发脑溢血，送医后左半身瘫痪，失去工作能力。

卧病期间，云涛父亲从某平台网购了几盒据称可治病的“仙丹”，因内含砒霜服用后病情恶化，浑身皮肤溃烂，脾气更不稳定，发作起来经常会打骂妻子。某晚情绪失控的父亲把母亲腿上的肉撕咬下来，血腥场景给母子二人造成巨大身心创伤，导致父母离异，云涛随父亲一起生活。为照顾入院治疗的父亲，云涛成了病房里最小的“护工”；而母亲则接过前夫濒临倒闭的模具厂，用一己之力为父子二人提供经济支持。

出院后，云涛曾被病情发作的父亲从睡梦中揪起，用菜刀架在脖子上要杀他。在拼命喊叫“爸爸”后，父亲才清醒一些，把他放下来。

云涛性格内向，成绩处于班级中下水平，无同伴好友，因情绪低落伴刻划手臂等自伤行为，在班主任转介下来到学校心辅中心接受辅导。

二、分析与评估

（一）家庭因素——童年重大创伤经历

从云涛的描述中我了解到，在他的童年阶段，父母忙于工作，极少陪伴孩子，更多的是把他带到厂里自由放养，疏于关爱和培养。而父亲的生病、将母亲咬伤、用菜刀架在儿子脖子上的经历，成为云涛情绪崩溃的重要生活事件。由于祖辈亲友不在本市，这个千疮百孔的家庭和种种负担只能由他用稚嫩的肩膀担起。

（二）自身因素——心理复原能力较弱

云涛本身性格较为内向，在面对家中变故时较为隐忍。他羡慕同学能在父母跟前撒娇，能畅快打球、买冰淇淋，而他只能在医院里照顾父亲，长时间给他端屎倒尿、换洗擦身。回家后，他身心耗竭，没有精力再学习。

他的社会支持系统薄弱，没有兴趣爱好，也没有知心好友倾诉。很多次下课以后，他会去把教室的垃圾倒掉以消磨时间。

他在意学习却又无可奈何。他的成绩下滑厉害，到初中基本跟不上了。他觉得自己很没用，不管怎么努力还是什么都做不好。

日积月累，云涛觉得活着是一种折磨，时常冒出想解脱的冲动。

三、辅导过程

（一）启动绿色通道，求助专家诊疗

由于云涛已出现较严重的自伤行为和消极念头，突破了心理辅导的保密原则，在征得他同意后，我联系了云涛母亲，告诉她孩子现状，并建议尽快去专科医院就诊。挂了电话后，我打开手机上市康宁医院“医教结合”的绿色通道App，根据家长提供的信息帮云涛预约了最近的心理门诊。随后发送了一份“SCL-90症状自评量表”，请他认真完成，方便自我了解，门诊时可一并给医生参考。

三天后，云涛妈妈将医院的心理测量、血液检测和脑电波检测报告发了过来。心理检测报告下方写着“考虑重度抑郁”和“中度焦虑”，医生开了两种药：舍曲林和氟西汀。

我叮嘱云涛妈妈每日提醒孩子遵医嘱定时服药，并对她提出的用药顾虑进行了解答和安抚。

“中重度的抑郁和焦虑患者，需要药物和心理咨询双管齐下，才会有较好的效果，光靠孩子自己是很难扛过去的。”我说，“还有，把家里的刀片收起来，再买一些乙醇和创可贴，以备不时之需。”

（二）跟进心理辅导，构建支持系统

对云涛的辅导商定为每周一次，每次45分钟。

第一阶段（第1～2次辅导）：介绍辅导设置，收集云涛的家庭信息和成长经历，进行初步评估。

作业：请云涛回去后记录自己心情不佳时脑海中产生的想法，下次辅导带过来。

第二阶段（第3～6次辅导）：结合医生的诊疗信息，设定本阶段辅导目标为“淡化创伤记忆，改善消极情绪，让来访学生可以安心入眠”。

由于先前父亲的攻击行为给云涛造成了较大的心理创伤，我采用“保险箱技术”来稳定他的负面情绪，淡化创伤记忆。

“保险箱技术”是一种简单易学的负面情绪处理技术，它最初被设计是作为严重心理创伤的掌控技术，用来有意识地对心理创伤进行隔离和排挤，从而使自己在较短的时间内从压抑的念头中解放出来。该技术通过对心理创伤性材料“打包封存”来实现个体正常心理功能的恢复。

在我的指导下，云涛将父亲带来的创伤感觉（对死亡的惊恐）及躯体不适（浑身发麻、头部剧痛）设想成一团黑云，尽量使之变小，然后把它放进一个小盒子里，再锁进保险箱里。接着我运用“医教结合”培训时学到的方法，引导云涛对装满负面情绪的“保险箱”做了“在跑道上往返移动并最终远去消失”的想象训练，取得了不错的效果，他因焦虑引发的头疼也缓解了不少。

引导云涛挖掘自己的不合理信念，建立合理的信念以改善情绪，这是辅导中经常会用到的练习。云涛的不合理信念包括“我觉得自己糟糕透了，我的未来是没有希望的。”“没有人会喜欢我，我是那么无趣的一个人。”“再努力也没有用……”等。

我运用认知疗法调整云涛对自己的消极评价，指出他在日常生活中做得好的地方，如：听课很认真，书写端正；英语基础虽然薄弱，但每天坚持背单词和课文；性格温和，对班集体默默爱护……其实同学和老师还是挺认可他的，只是需要他打开心扉，让阳光照射进来。

云涛逐渐对自己有了信心，这期间也会出现反复，他会突然出现在心辅中心求助我，将难以忍受的痛苦感受倾诉一番，而我也会提供一张心理“创可贴”紧急处理一下。

辅导后我还会布置家庭作业：继续记录生活中碰到的想和心理老师讨论的事及自己的想法，在睡前练习想象放松训练。还可以打开手机音乐，播放几首舒缓放松的冥想音乐。

第三阶段（第7～10次辅导）：随着云涛抑郁情绪的好转，我将“构建支持系统，增强适应能力”设定为第三阶段的辅导目标。

这里补充一下辅导之外我和同事们同步开展的帮扶工作。一方面，我与班主任赵老师保持联系，赵老师在班内安排了几位活泼友善的学生和云涛交往，其中一位男生小卓（化名）还和云涛成为好兄弟，课间常一起聊天，周末也会一起出门散散心；科任老师们则经常在云涛的作业中留言鼓励，课间抽空为他答疑解惑。

另一方面，我保持着和云涛母亲的联系，分享孩子在校期间的大小进步和各种改善，并在家庭教育方面提供一些方法指导。即便没有和儿子朝夕相处，母亲也可以通过电话、微信等方式与儿子交流彼此的状况，分享日常的心情。

本阶段辅导时，我侧重于运用焦点解决的方法，引导云涛用积极的视角去看待身边的人事物，鼓励他迈出人际交往的一小步，像滚雪球一样逐渐积累，慢慢促成大的改变。

值得高兴的是，随着经济状况的改善，云涛母亲给父子俩请了一位钟点工，每天上门打扫卫生，准备三餐。自己则在周末将孩子接出去聚聚，多接触大自然。

这个阶段我布置了新的家庭作业：每天尝试做至少一件与同学、老师或父母积极互动的事并记录下来，下次辅导时带过来探讨。

四、效果与反思

（一）辅导效果

三個月下来，云涛的情绪状态改善和稳定很多，划手腕等自伤情况也逐渐消退，之后没再发生，基本达到了预期目标。从第5次辅导开始，云涛的眼神变得灵动，脸上笑容也逐渐展现，肢体语言变得柔软舒展了。到了第8次辅导，他说话的声音明朗很多，在学业和人际交往中也逐渐找到了自信，他的心理韧性增强，心态变得阳光了很多。

他甚至开始创作音乐，自己填词录制曲子分享给我。最开始的主题是对恐惧情绪的觉察与表达，到后来词曲逐渐变得积极幽默。每当我打开手机，听着云涛自创的歌曲，内心也会升起从未有过的欣慰。

一年后的教师节，我收到了一张来自另一城市的精美卡片，是云涛寄来的。他考上了当地的一所私立高中，适应得不错；他还在继续音乐创作，又有了新的梦想和目标。

（二）辅导反思

首先，青少年的心理问题很多反映的是原生家庭的问题，对于在成长中遭遇过创伤的来访学生而言，心理教师更需付出耐心和爱心，不断提升自己的辅导能力，使自己成为一个好的客体，帮助他重建对这个世界的感知。

其次，心理教师需及时觉察自己的移情和反移情。辅导中，反移情是我们与来访者产生情感联结的通道。在倾听云涛讲述家庭变故和成长经历时，我想到也曾卒中入院的父亲，一度引发难受与悲伤。觉察到这一点，我努力调整自己的情绪，思考自己当时的一些应对经验，与云涛进行了分享。

最后，遇到有重度心理问题的学生，如能做到“医院—学校—家庭”形成合力，会有更好的效果。其中既有“医教结合”背景下心理教师受到的培训及学生就医得到的帮助，又有“家校合作”背景下家长得到的心理卫生宣教和家庭教育指导，这个合作模式在当今社会大环境下是非常值得尝试和推广的。

参考文献

[1]钟志农. 中学生入学适应不良及其应对[J]. 江苏教育，2019（32）：31-36.

[2]张燕. 中学生情绪障碍的“医教协同”干预策略探究——以一例高中生抑郁症的干预工作为例[J]. 江苏教育，2022（40）：20-22.

[3]浙江省中小学心理健康教育指导中心. 浙江省中小学校园心理危机干预指导手册[M]．宁波：宁波出版社，2014.