自拟温中健脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的临床观察

赵 静

(温州市中西医结合医院消化内科·浙江 温州 325000)

慢性胃炎(chronic gastritis)是消化系统的常见疾病,病变部位多为胃窦处,有研究证实此病的最直接病因是由幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染[1],在我国有50 %～80 %慢性胃炎患者在胃黏膜中可检出Hp[2]。该病部分患者缺乏典型的症状、也有部分患者无明显症状,常在餐后出现上腹部胃脘痛、腹胀嗳气、反酸嘈杂等,病情反复难愈[3],如不积极治疗,对胃黏膜的损伤逐渐加重,严重者有恶变的危险[4]。西药治疗常采用Hp四联根除进行干预[5],但受不规范根除Hp、抗菌素滥用、Hp耐药等诸多因素影响,Hp根除率降低,且抗生素应用易产生不良反应,复发率较高[6]。中医临床根据病因及患者具体情况临床灵活辨证,对改善症状、提高根除率、减少复发均发挥着积极的作用[7]。笔者选取2019 年11 月—2022 年6 月应用自拟温中健脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎脾胃虚寒型患者,现将有关资料整理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院收治Hp阳性103 例慢性胃炎脾胃虚寒证患者,按照随机数字表法分为温中健脾汤联合四联疗法治疗观察组(52 例)和四联疗法治疗对照组(51 例)。 观察组：男性34 例、女性18 例,平均年龄(48.5±5.1)岁,平均病程(51.2±12.6)月。对照组：男性30 例、女性21 例,平均年龄(47.1±6.7)岁,平均病程(50.9±13.1)月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[8]及《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》[9];中医诊断依据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[10]辨证为脾胃虚寒证。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：1)符合上述标准;2)年龄25～70 岁;3)入组前1 个月未接受相关治疗;4)所有研究对象均对本研究方案知情,并签署知情同意书。

排除标准：1)合并消化系统其他疾病者;2)既往有消化系统手术史者;3)怀孕或哺乳期女性;4)合并肝肾功能不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[8]及《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》[9]给予四联疗法治疗,分别给予阿莫西林胶囊(重庆科瑞制药有限公司,国药准字H50020726)口服,1 g/次,2 次/天,枸橼酸铋钾胶囊(湖南华纳大药厂股份有限公司,国药准字H20033756)餐前30 min及睡前口服,0.3 g/次,4 次/日,奥美拉唑肠溶片(苏州中化药品工业有限公司,国药准字H20051864)口服,20 mg/次,2 次/天,左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司,国药准字H20040091]口服,0.5 g/次,1 次/日;疗程14 d。观察组：四联疗法+自拟温中健脾汤治疗,主要组成为：黄芪 20 g,党参 15 g,白术 12 g,炙甘草 10 g,高良姜 12 g,干姜 12 g,桂枝 12 g,吴茱萸 9 g,姜半夏 12 g,海螵蛸 12 g,瓦楞子 20 g,草豆蔻 12 g,陈皮 12 g,上药水煎服,日1剂,连服14 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》“痞满证”[11]的疗效标准评判。

2.3 观察指标 1)脾胃虚寒症状评分：胃痛隐隐、喜温喜按、受凉加重、泛吐清水、精神疲倦、四肢倦怠、腹泻等7 项脾胃虚寒症状按严重程度分4 级评分,分别对应0 分、2 分、4 分、6 分。2)Hp根除率：采用14C呼气试验检测Hp感染情况,阳性为Hp根除失败;阴性则判定为Hp根除成功。3)胃镜分级：通过电子胃镜(日本奥林巴斯胃肠镜系统,型号：CV-290)检查,对胃黏膜和病灶出血、红白相间、水肿、糜烂、胃液增多、红斑等情况,按病灶轻重分为无、轻、中、重4 个等级[12],比较治疗前后分级情况。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后脾胃虚寒症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 两组患者Hp根除率比较 见表3。

表3 两组患者Hp根除率比较[例(%)]

3.4 两组患者治疗前后胃镜分级比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后胃镜分级比较[例(%)]

4 讨论

Hp是定植在人类胃上皮细胞的常见细菌之一,被归为是Ⅰ类致癌物[13],慢性胃炎的发病机理还没有得到充分的阐明,流行病学研究显示,Hp感染是慢性胃炎最主要的致病原因[14],慢性胃炎的炎症活跃性和炎症水平都与Hp阳性率呈正相关;因此,根除Hp是慢性胃炎治疗的重要环节[15]。西医治疗该病主要是采用抗Hp感染治疗,虽有肯定效果,但抗Hp感染药物可引发胃肠道菌群失调,从而引发消化不良等不良反应[16],耐药性菌株呈现逐年上升的趋势[17],使得根除Hp较为困难。中医辨证干预可明显减低Hp复发,提高根除率,与四联用药具有协同增效作用[18]。

Hp阳性胃炎归属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴,Hp经口而入,潜伏于胃部;脾胃虚寒证患者多由素体阳虚,复加饮食不节及寒湿侵袭伤及脾胃,脾胃虚弱,Hp乘机发病,导致脾胃进一步虚弱,则寒湿内生、湿滞内蕴,进而表现出一系列脾胃虚寒临床症状。治宜益气健脾、温中散寒[19]。本研究应用自拟温中健脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎,方中黄芪补益脾气并托毒生肌,补气生血;党参既补气又补血,补益中气,使攻邪不伤正;白术健脾益气燥湿;炙甘草助参芪补气之功,甘能缓急,解毒和药性;高良姜温中和胃、散寒止痛;干姜温暖中焦,健运脾阳,与党参、白术同用治脾胃虚寒所致脘腹疼痛;桂枝温通经脉、散寒止痛、温扶脾阳;吴茱萸性热祛寒止痛、降逆止呕、助阳止泻;姜半夏温中化痰、降逆止呕;海螵蛸、瓦楞子制酸止痛;草豆蔻化湿行气、温中止呕、开胃消食;陈皮理气健脾、燥湿化痰;诸药合用共起益气健脾、温中止痛之功效。

本次研究结果显示：观察组的治疗有效率优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者胃痛隐隐、喜温喜按、受凉加重、泛吐清水、精神疲倦、四肢倦怠、腹泻等7项中医症状评分均降低(P<0.05),但观察组降低更明显(P<0.05);观察组Hp根除率(84.6%)也显著高于对照组的68.6%(P<0.05);治疗后,两组患者胃镜下分级均优于治疗前(P<0.05),观察组胃镜下分级优于对照组(P<0.05);表明自拟温中健脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性脾胃虚寒型慢性胃炎效果良好,可有效提高Hp根除率,改善患者的临床症状,促进胃黏膜恢复。