补脾八珍汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证的临床观察

张 瑾,鲍玉芳,李晓英,金 琦,王 亮,凌 玲

(上海市浦东新区中医医院中医内科·上海 201299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为发病率与死亡率均较高的疾病之一,流行病学调查显示在我国范围内40岁以上人群发病率高达13.7%,年龄超过60岁人群的患病率已高于27.0%[1],已成为公共卫生问题。COPD的特征性症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰,部分患者有明显的胸闷和喘息。分为急性加重期和稳定期,目前临床对于COPD急性加重进行了大量研究,取得了显著成就。对于稳定期的研究重视不够。现代医学对COPD稳定期的治疗主要采用支气管舒张剂、糖皮质激素及家庭氧疗、肺康复治疗等,目前的治疗措施尚不能完全阻止COPD患者肺功能的下降进程[2]。中医药在COPD稳定期应用日已广泛,方法多样,根据患者具体情况辨证论治,取得了良好的效果,在改善临床症状和肺功能、提高运动能力与和生活质量等方面收效理想[3-4]。中医学将COPD归为“肺胀”“喘病”等范畴,稳定期多以肺脾气虚证多见[5]。笔者对稳定期肺脾气虚型患者在西医常规干预措施的基础上给予补脾八珍汤以粥的形式日常食用,取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例研究对象均来源于上海市浦东新区中医医院中医内科2020年5月—2021年10月接诊的COPD稳定期患者,随机数字法分为2组,每组各36 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 COPD稳定期诊断依照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[6];肺脾气虚证辨证参照《国际中医临床实践指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]。

1.3 纳入标准 1)符合COPD稳定期诊断标准及肺脾气虚证辨证标准;2)年龄在50～75岁;3)签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)COPD急性加重期患者;2)由结核、肿瘤、过敏等因素引起的慢性咳嗽者;3)其他引发呼吸困难和气喘的呼吸系统疾病患者;4)并发心血管、肝、肾及造血系统严重原发性疾病者;5)严重心功能不全者;6)精神疾病患者;7)对本用药过敏者;8)资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：参照指南[6]给予西药治疗及肺康复治疗。观察组：在对照组治疗基础上,加服补脾八珍汤,药物组成：茯苓10 g、白术10 g、芡实15 g、山药15 g、薏苡仁20 g、白扁豆10 g、杏仁12 g、陈皮15 g;做法：用纱布另包茯苓、白术、陈皮煮水半小时,在煮好的汤汁中放入芡实、山药、薏苡仁、白扁豆、杏仁,另加粳米75 g煮熟,成“补脾八珍粥”,食用前加适量蜂蜜。每天熬煮1剂,早晚服用。连续治疗3个月。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定。临床控制：症状消失或基本消失,症状积分减分率[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]≥95%;显效：症状明显改善,70%≤减分率<95%;有效：症状有所好转,30%≤减分率<70%;无效：症状无改善,减分率<30%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2.3 观察指标 1)肺脾气虚证候积分：按无、轻度、中度、重度对患者的咳嗽喘息、气短、神疲乏力、恶风、自汗、纳呆等症状对应计0、1、2、4分,总分即肺脾气虚证候积分。2)肺功能：用肺功能检测仪测定FEV1和FVC,计算FEV1占预计值的百分比(FEV1%Pre)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)。3)运动耐力：以6 min步行距离(6 MWD)为评价指标。4)慢阻肺患者自我评估：采用COPD评估测试(CAT)问卷量表[8]评估,对患者咳嗽、咳痰、胸闷、爬楼梯气喘、家务劳动、自信心、睡眠以及精力按由轻到重进行6级评分,计为0、1、2、3、4、5分。5)急性发作次数：统计治疗前后1 年内的急性发作次数,评价远期疗效。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表2。

表2 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2组患者治疗前后肺功能比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后肺功能比较

3.4 2组患者治疗前后运动耐力和CAT评分比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后6 MWD和CAT评分比较

3.5 2 组患者治疗前后急性加重次数比较 见表6。

表6 2 组患者治疗前后加重次数比较次/年)

4 讨论

COPD是呼吸内科常见病,其发病与吸烟、职业暴露以及空气污染等有关,具有迁延难愈、反复发作等特点,给患者的家庭以及社会均带来严重负担[10]。根据COPD 发作病程可分为急性期、稳定期,急性期患者病情、症状加重,多需要住院治疗;稳定期症状缓解,病情相对稳定,但肺功能仍呈现进行性下降[11]。故在COPD稳定期,临床治疗目的以改善患者的活动能力和肺功能为主。目前西药糖皮质激素和支气管扩张剂治疗可一定程度减轻症状,控制病情,但远期疗效欠佳,且长期使用西药易发生较多副反应[12]。

中医学认为COPD为本虚标实之证,稳定期以本虚为主,肺脾气虚常见。肺气亏虚是本病发病的首要条件及始动因素。肺属金主气司呼吸,脾属土益气主运化,脾肺为母子相生关系,脾土生肺金以资其源,使肺得以承养,脾运化水谷精微亦赖肺气之宣降敷布全身。故脾能助肺益气,肺之气化寄养于脾,所谓“肺为主气之枢,脾为生气之源”;另一方面,肺主行水通调水道,脾主运化调节水液代谢,脾运化水液依肺气宣降相助,肺宣发肃降赖脾之运化相资。两者不仅在生理上密切相关,在病理上又相互影响。若脾失健运,宗气不足,水液不化,聚湿生痰,滞塞于肺,则肺失宣肃,咳喘遂生,所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。反之,肺病日久,必子盗母气,影响脾之功能。因此,对COPD稳定期肺脾气虚证患者治宜健脾补肺、降气化痰。本方补脾八珍汤由参苓白术散化裁而来,取其“培土生金”之义,其中白术、茯苓健脾化湿,为君药;山药健脾胃,益肺肾,杏仁止咳平喘,为臣药;陈皮燥湿祛痰,芡实、扁豆、薏苡仁健脾化痰,为佐药;更加载体粳米亦能健脾和中益气、护养胃气。故补脾八珍汤对于COPD稳定期患者能够起到健脾肺、化伏痰、止咳喘的功效,且本方中大部分都是药食同源之品,适合长期食用。

本文结果显示,与对照组比较,观察组治疗后肺脾气虚证各项症状评分明显下降,FEV1%Pre、FEV1/FVC%明显增加,6 MWD显著增加,CAT评分明显减少(P均<0.05);观察组的总有效率(94.4%)与对照组总有效率(72.2%)相比显著提高(P<0.05);治疗后1年内,2 组急性加重次数明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。表明在西医常规干预措施基础上,长期食用补脾八珍汤治疗COPD稳定期肺脾气虚证患者的疗效更佳,较单纯西医常规干预能更好地改善患者肺功能,增强运动耐力,减少急性发作次数。值得在临床推广应用。