补肾化瘀汤联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的效果分析

张小罗

(浙江省温岭市中医院中医内科·浙江 温岭 317500)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是临床常见的糖尿病微血管并发症,随着我国人民生活方式的改变及人口老年化,DN的发病率呈逐年增高趋势,数据统计我国糖尿病患病率高达9.7%,2 型糖尿病并发肾病的患病率为20%～60%,DN是诱发终末期肾病常见的原因[1]。DN发病机理尚不明确,发病具有隐匿性,早期常无明显肾功能损伤表现,缺乏有效的治疗手段,治疗包括改善生活方式、摄入优质低蛋白、严格的控制血糖、血压、血脂等,虽能缓解DN进程,但无法治愈,且长期服药增加患者不良反应的发生率以及家庭经济负担,降低生活质量[2]。研究显示传统中医药具有多途径、多靶点及整体调节等优势,在防治糖尿病肾病方面有一定优势[3]。笔者采用自拟补肾化瘀汤联合羟苯磺酸钙治疗早期肾虚血瘀型DN患者,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年5月本院内科门诊治疗的早期DN患者78例。采用随机数字表分为中西医结合组和西医组,每组各39例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入标准 1)符合糖尿病肾病诊断标准[4],中医辨证为气阴两虚兼血瘀型[5];2)年龄18～80岁,糖尿病病程>6 年,DN病程>6 个月,且临床资料完整;3)血糖、血压、血脂控制平稳;4)患者以及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并严重肾功能不全或尿毒症;2)合并其他肾脏疾病或泌尿系疾病者;3)近期服用过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物;4)合并其他脏器严重原发疾病者;5)合并糖尿病视网膜病变者;6)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予常规基础治疗。西医组给予羟苯磺酸钙胶囊(西安利君制药有限责任公司,国药准字H20000713)口服,0.5 g/次,3次/日;中西医组在西医组基础上加自拟补肾化瘀汤,具体方药如下：熟地黄10 g、山药10 g、党参10 g、黄芪10 g、墨旱莲10 g、女贞子10 g、丹参6 g、水蛭6 g、益母草10 g、甘草6 g,1剂/日,水煎取汁适量,日2 次温服。2组患者均连用12周。

2.2 疗效标准 参照文献[5]评定。

2.3 观察指标 1)血糖指标测定：全自动生化分析仪检测2组患者FPG和HbA1c水平。2)肾功能指标测定：全自动特定蛋白分析仪检测UAER;全自动生化分析仪检测血清BUN、SCr。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表2。

表2 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后血糖指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血糖指标比较

3.3 2 组患者治疗前后肾功能指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后肾功能指标比较

4 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最常见的慢性血管并发症,主要表现为慢性血糖升高、持续蛋白尿和肾功能受损。早期病情隐匿,进展缓慢,逐渐发展为持续微量蛋白尿,此时病情往往难以逆转,呈进行性发展,引起肾功能持续损伤最终发生肾衰竭和尿毒症;因此,控制血糖、阻止肾功能恶化、延缓病情进展是主要治疗目标。DN病理机制复杂,其发病机制是多因素的,且各发病机制之间相互作用共同导致,主要表现在晚期糖基化终末产物、炎症介质和炎症因子、肾脏纤维化、肾素表达降低、血脂异常、活性氧、低氧及高血压等方面[7]。肾脏组织病理改变是一个慢性渐进性过程,高血糖诱发早期肾小球处于高灌注、高滤过状态,肾小球毛细血管增生,系膜基质积累,肾小球滤过功能下降,肾小管重吸收功能障碍,出现蛋白尿,血肌酐浓度升高,进而诱发肾衰竭和尿毒症。羟苯磺酸钙是一种新型的改善微循环药物,是一种毛细血管保护药,广泛应用于DN的治疗,可以调节和改善毛细血管通透性,增加毛细血管壁的抵抗力,降低血液及血浆黏稠度,减少尿蛋白的排泄,促进肾功能的恢复[8]。

DN隶属于传统中医学“水肿”“肾劳”“尿浊”等范畴,其发病多因消渴日久,气阴两虚,脉络瘀结,久病及肾,肾络瘀阻而发病。笔者自拟补肾化瘀汤治疗DN,方中熟地黄补肾滋阴、益精填髓,乃“精血形质中第一纯厚之药”,可“大补血衰,培补肾水,填骨髓,益真阴”,研究显示熟地黄有效成分具有调节免疫功能、抑制炎症介质、改善血液流变学等药理作用[9]。山药健脾补肾、固精生津,研究显示山药中有效成分山药多糖可减轻肥胖糖尿病肾病大鼠的体重,改善肾功能,调节肠道微生态[10]。墨旱莲、女贞子滋补肝肾,研究显示墨旱莲以及女贞子影响DN主要体现在调节机体的氧化应激、炎症反应、糖脂代谢等过程[11]。黄芪补气固表、利尿托毒;研究表明黄芪能够通过调节糖脂代谢、抑制炎症反应、抗氧化应激、增加胰岛素敏感性、保护足细胞等作用机制发挥治疗DN的作用[12]。党参健脾益肺、养血生津,研究显示党参中有效成分党参多糖能够抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞纤维化、上皮间质转化和炎症反应[13]。黄芪-党参是临床上常用的补气药对,二药相和,一阴一阳,一表一里,相辅相成,共奏补气扶正之效,临床研究显示黄芪配伍党参治疗DN能明显降低尿蛋白,保护肾功能,其作用机制主要表现为抑制炎症反应和氧化应激,抗氧化、减少肾纤维化、抑制肾脏细胞异常增殖等[14]。丹参活血化瘀、行血止痛,研究显示丹参在临床对DN具有独特的保护作用,其可能通过抑制炎症介质的产生,抗氧化应激反应,调节肾脏血液流变学以及糖脂代谢等作用发挥其保护机制,从而减轻肾脏纤维化、减少蛋白尿,保护肾功能[15]。水蛭为血肉有情之品,其祛瘀之性甚为峻猛,可破瘀生新、搜剔通络,治疗瘀血、恶血等痼疾,研究显示水蛭能够调节机体糖脂代谢紊乱、增强胰岛β细胞功能和数量、改善胰岛素抵抗;还能抑制细胞凋亡、减缓炎症、改善肾脏纤维化[16]。 益母草活血利尿消肿,清热解毒,素有“血家圣药”之称,为化瘀利水之代表药,研究显示益母草注射液能提高大鼠肾小球滤过率,改善肾功能,减轻肾小管空泡变性及间质纤维化等病理改变,有效改善肾功能损伤[17]。甘草调和诸药、补脾益气。

本文观察结果显示自拟补肾化瘀汤联合羟苯磺酸钙治疗早期DN患者具有良好的疗效,能够降低患者的HbA1c水平,改善肾功能。提示该方为治疗气阴两虚兼血瘀型早期DN患者的有效方剂。