桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗神经根型颈椎病90 例

方 晨,倪彬斐,张海燕

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

神经根型颈椎病(CSR)是常见颈椎病类型之一,由于颈椎间盘突出,关节增生、肥大,直接或间接压迫单侧或双侧脊神经根,引起其分布区域感觉、运动、反射障碍,表现为僵硬疼痛、活动受限及上肢疼痛、麻木,病情严重者可导致机体肌张力减弱,肌力下降,甚至肌肉萎缩等,降低了患者的生活质量,严重影响患者的身心健康[1]。随着现代社会的快速发展和工作方式的转变,其发病率呈现逐年上升趋势,且越趋于年轻化。现阶段治疗多以非手术方案为主,西医治疗包括物理疗法、颈部制动、牵引、封闭等[2],传统中医治疗包括中药、针灸推拿、正骨、小针刀、穴位注射、牵引、超声波等治疗方式[3-4],均有一定效果。体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)作为一种替代性保守治疗方法,具有非侵入、安全、操作简便、费用低廉等优势,目前该疗法已广泛应用于颈椎病患者的康复治疗[5]。桂枝葛根汤由经典名方桂枝加葛根汤化裁而来,是中医临床治疗颈椎病的有效方剂[6]。本研究笔者运用桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗CSR患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年6月—2022年6月本院就诊的CSR患者180 例。采用随机数字表法分组。对照组90 例,男52例、女38例,平均年龄(54.63±7.14)岁,平均病程(3.34±1.32)年;观察组90 例,男53例、女37例,平均年龄(55.44±7.05)岁,平均病程(3.40±1.18)年;2组CSR患者一般资料差异不明显(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合CSR诊断标准[7],均经X线、CT、MRI等检查确诊;2)年龄35～70岁;3)近1周未接受ASR相关治疗;4)知情同意。

1.3 排除标准 1)其他病变所致肢体麻木者;2)合并有凝血功能障碍及出血倾向者;3)治疗部位局部皮肤溃疡和感染者;4)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组选择冲击波治疗。具体操作如下：指导病患行端坐位,取颈肩部和上肢阿是穴(3 个),与患侧常规穴位结合：包括手三里和肩井、颈夹脊和合谷,对上述穴位开展冲击波治疗。采用发散式冲击波(瑞士医迈斯电子医疗系统有限公司,SWISS DOLORCLAST),设置参数：能量为1.5～3.0 bar,频率4～10 Hz,每个穴位脉冲800 次,每次治疗间隔5 d,连续治疗4次。观察组接受冲击波治疗同对照组,并予桂枝葛根汤加减治疗,具体方药如下：桂枝15 g、炒白芍20 g、葛根30 g、防风12 g、羌活12 g、川芎12 g、炙甘草6 g;日1 剂,水煎服,共煎取400 mL药汁,2次/日口服,1个疗程为1周,连续用药3 个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中相关疗效评定标准评定。

2.3 观察指标 1)颈肩疼痛评分：2组CSR患者分别于治疗前、治疗3 周后采用VAS评分法[9]观察颈肩部疼痛状况。2)颈椎功能障碍程度评分：采用颈椎功能障碍指数(NDI)量表[9]评估颈椎功能障碍程度,具体包括10方面,总分50分,分值越高代表颈椎功能障碍越严重。

2.4 统计方法 数据用SPSS 20.0统计,计量资料以均数±标准差表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗CSR患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗对颈肩疼痛的影响 见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3 桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗对颈椎功能的影响 见表3。

表3 2 组患者治疗前后NDI评分比较分)

4 讨论

CSR是颈椎间盘退行性病变,为临床常见病、多发病。其发病机制多由于椎间盘退变,颈椎椎体错位和关节松动,生物力平衡失调,引起椎体旋转性移位,压迫神经根,造成神经根水肿,而产生无菌性炎症,长期炎症会导致周围组织的粘连,加重损害,加重CSR的症状[11]。体外冲击波疗法作为一种非侵入性治疗方法,是指利用冲击波发生器产生的一种声波,经过探头和耦合剂界面冲击治疗部位,从而发挥治疗疾病的作用。该疗法能够产生较强的生物学效应、应力效应、自由基效应,具有对机体的损伤轻微、风险小、恢复快、费用低、治疗时间短、并发症发生低,身心恢复程度较高等优势[12]。研究显示体外冲击波疗法能够松解组织粘连、修复重建组织损伤、扩张血管和血管再生、裂解高密度组织等,为颈椎病提供了一种新的治疗手段[13]。

CSR属传统中医学“项痹”“痹证”等范畴,其发病主要为外邪侵袭、颈部姿势不良、劳损以及外伤等导致颈椎退变失稳,经脉受损,气血通行不畅,颈部脉络痹阻,不通则痛;经脉不通,筋脉失养,则麻木。桂枝葛根汤加减方药用桂枝性温,味辛、甘,辛温发越阳气,行太阳之表,宣阳气于卫分,温通经脉气血,畅营阴于肌表。白芍性微寒,味苦、酸,具有养血柔筋之功,现代研究白芍中多种生物活性成分具有抗炎、镇痛、解痉、镇静等多种药理作用[14]。葛根性凉,味辛、甘,具有升阳解肌、生津舒筋之功,现代研究显示葛根有效成分具有改善循环、解痉、抗炎镇痛等药理作用[15]。防风性微温,味辛、甘,具有祛风解表、胜湿、止痛止痉的功效,现代研究防风有效成分具有解热、镇痛、抗炎等作用[16]。羌活性温,味辛、苦,是中、藏、羌医药体系中常用药,临床常治疗外感风寒、风湿疼痛、寒湿痹、头痛无汗等病症,现代药理研究表明羌活有效成分具有抗炎抑菌、解热镇痛等活性[17]。川芎性温,味辛,辛温香燥,既能行散,又入血分,具有活血行气、祛风止痛之功,适宜瘀血阻滞各种病症,还可治头风头痛、风湿痹痛等症。川芎活血祛风止痛,有效成分具有镇痛、抗炎、抗氧化能力等作用[18]。炙甘草性温,味甘,具有缓急止痛、调和诸药之功效。全方配伍共奏解肌发表、调营和卫、疏风散寒、柔筋缓急、活血止痛的功效。陈会滨等[19]研究显示桂枝加葛根汤对CSR大鼠具有良好的镇痛作用,其能够改善CSR大鼠SIRT1/NF-κB-p65和BDNF/TrkB信号通路基因表达。张志文等[20]观察桂枝加葛根汤对颈椎病模型兔不同节段颈椎纤维环细胞凋亡的影响,结果显示桂枝加葛根汤可以维持纤维环的正常形态,抑制纤维环细胞的凋亡,对C5～6、C6～7节段的影响显著。研究显示桂枝加葛根汤还能够减少由颈椎病引起的炎症反应、缓解颈椎病引起的痛觉反应、减轻血管壁压力、改善血供、保护颈椎病患者血管内皮功能、减轻退变、促进其损伤修复、抑制椎间盘纤维细胞凋亡、发挥保护椎间盘等作用[21]。

本文观察结果显示,观察组、对照组总有效率分别为94.4%、80.0%,观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组CSR患者颈肩疼痛以及颈椎功能障碍评分均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。提示桂枝葛根汤加减联合冲击波疗法治疗CSR患者疗效显著,能够减轻患者疼痛症状,改善患者颈椎功能障碍程度。