自拟补气滋阴降糖汤联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察

黄雪峰

(浙江省温州市中医院内分泌科·浙江 温州 325000)

2型糖尿病(T2DM) 是临床最常见的糖尿病类型,约占糖尿病患病人群的90%[1]。发病机制尚不完明确,其主要机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损,而脂毒性和糖毒性是造成胰岛β细胞功能受损的主要原因[2-4]。久病可累及多器官或组织系统损害,引发多种并发症,严重降低患者生活质量。目前医学上关于糖尿病的治疗的12个不同类别药物可供选择[5],常用口服西药有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素等,虽然新药相继出现,但毒副作用和耐药性使其长期使用严重受限[6]。近年来,中医药从整体辨证角度进行诊治,发现很多单味中药和复方均有改善胰岛素、降低血糖的作用,临床研究取得了很大进展[7]。为寻求更佳的用药方案,笔者以98例2型糖尿病患者为研究对象,分别采用单纯西药和中西药结合治疗,对比观察结果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的2型糖尿病患者98例,病例采集时间为2020年6月—2022年9月。按就诊顺序随机数字法分为中西药结合治疗的观察组和西药治疗的对照组。观察组49例,男32例,女17例;年龄52～79 岁,平均(63.7±8.3)岁;病程4～15年,平均(8.8±3.1)年;合并高血压者18例,高血脂者29例,冠心病者24例。对照组49例,男31 例,女18 例;年龄53～80岁,平均(64.5±8.6)岁;病程3～18年,平均(8.9±3.3)年;合并高血压者19例,高血脂者28例,冠心病者25例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]诊断标准,中医辨证属气阴两虚型[8];2)年龄50～80岁;3)BMI>25 kg/m2;4)患者及家属自愿参与,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)1型糖尿病患者;2)其他疾病引起的血糖异常者;3)合并糖尿病并发症者;4)合并感染性疾病者;5)伴重要脏器功能障碍者;6)肿瘤患者;7)精神疾病患者;8)近期接受过相关治疗者;9)对本研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组均给予常规治疗,合并高血压、高血脂、冠心病者予相关常规药物治疗。对照组给予甘精胰岛素注射液[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,规格：3 mL∶300],每晚固定时间皮下注射,1次/天。观察组加用中药补气滋阴降糖汤治疗,组方：黄芪15 g、党参15 g、太子参10 g、麦门冬15 g、天门冬15 g、女贞子10 g、五味子10 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、怀山药15 g、茯苓15 g、丹皮10 g、泽泻10 g,并随症加减;每日1剂,水煎2次,共取汁300 mL,分早晚2次服用,每次150 mL。2 组患者用药疗程均为12 周。所有患者在药物治疗的同时要注意科学饮食,积极改变生活方式,控制体重、戒烟限酒、控制血压和高脂血症。

2.2 疗效标准 依据《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[9]疗效标准评价疗效,分为显效(临床症状基本消失,血糖等指标基本恢复正常)、有效(临床症状好转,血糖等指标改善)、无效(临床症状及血糖等指标均无改善)。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前及治疗12 周后全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)及空腹岛素 (FINS) 水平,并计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 和胰岛素β细胞功能指数(HOMA-β)[10]。2)分别于治疗前及治疗12 周后全自动生化分析仪检测血脂指标,TC、LDL-C、HDL-C、TG。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计数据,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗12 周疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前、治疗12 周血糖指标比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前、治疗12 周FPG、2 h PG、HbAlc比较

3.3 2组患者治疗前、治疗12 周空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前、治疗12 周FINS、HOMA-IR、HOMA-β比较

3.4 2组患者治疗前、治疗12 周血脂水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前、治疗12 周TC、LDL-C、HDL-C、TG比较

4 讨论

2型糖尿病也称非胰岛素依赖型糖尿病,是临床最常见的糖尿病类型,其发病的本质为胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良。本病属中医学“消渴”“消瘅”范畴,涉及上中下三焦,与五脏关系密切,主要责之肺脾肾。气阴两虚为主要病机,且贯穿糖尿病的始终,治疗当以益气养阴为主。补气滋阴降糖汤针对气阴两虚病机所拟,方中首选黄芪大补元气,其有效成分黄芪多糖可通过改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,调节脂代谢,抗炎,抗氧化,保护胰岛β细胞,抑制β细胞凋亡等多方面药理作用有效治疗T2MD[11];党参、太子参益气生津,增加脾的升清运化、肺的宣发肃降功能,均可通过多途径起到降血糖作用[12-13];五味子补益肺肾,收敛固津,能抑制α-葡萄糖苷酶的活性,而α-葡萄糖苷酶是小肠内麦芽糖、蔗糖等寡糖的水解酶,可抑制小肠上皮碳水化合物的吸收,从而降低肠道对糖的吸收,达到控制血糖的目的[14];其多糖还可降低T2DM患者空腹血糖水平,升高血胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,同时降低血清中相关炎症因子水平[15]。熟地黄滋肾填精;天门冬、麦门冬养阴益胃生津,润肺滋肾;山萸肉养肝肾涩精;怀山药滋脾阴固精;女贞子补养肝肾之阴;茯苓淡渗脾湿,助山药益脾之力,几味均是常见的甘味药,用于治疗糖尿病,具有调节糖代谢,调节脂代谢,保护胰岛组织,改善胰岛素抵抗,抑制氧化应激,抑制炎症反应,调节肠道菌群等主要作用机制[16]。牡丹皮泻肝火,制山萸肉之温性,具有降血糖作用,其机理与促进外周组织对葡萄糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性有关[17]。泽泻泻肾火,防熟地及补益药之滋腻,具有调节血脂,抗动脉粥样硬化作用[18]。诸药配伍补、清、敛结合,上中下兼顾,肺脾肾得以滋补,且补而不滞,共收补气滋阴降糖之功。

本文结果显示,观察组显效率(63.3%)明显高于对照组的显效率(46.9%)(P<0.05),2 组患者血糖指标(FPG、2 h PG、HbAlc)、胰岛素指标(FINS、HOMA-IR、HOMA-β)和血脂指标(TC、LDL-C、HDL-C、TG)治疗12 周均较治疗前改善(P<0.05),加用中药观察组效果较单用西药对照组明显(P<0.05)。提示,补气滋阴降糖汤契合T2DM的病机,可从降糖,改善胰岛功能,增加胰岛素敏感性,调节血脂代谢等多方面、多靶点发挥作用,联合西药比单纯西药治疗具有明显优势,值得临床应用推广。