加减通窍活血汤治疗突发性耳聋的临床效果探讨

徐蓉

无锡市惠山区中医医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 无锡 214100

突发性耳聋为耳鼻喉科常见疾病之一，是一种发病原因不确定、突然出现的感音神经听觉损失疾病，临床表现为单侧或双侧听力突然受损，可见耳鸣、眩晕、恶心呕吐等症状[1]。突发性耳聋病情进展速度快，1～2 d 内便可进展到耳聋最高峰，严重者可出现听力完全丧失的情况，导致患者生活质量持续下降[2]。临床认为，突发性耳聋是内耳供血循环障碍所致，其中迷路动脉是供应内耳血液的唯一动脉，内耳小动脉迂回盘绕行走，在正常情况下此处血流速度较为缓慢，若血液粘滞度增高则血栓发生增大，一旦迷路动脉的某一终末支堵塞便可损伤耳蜗细胞，导致患者听力下降。既往临床多实施西药进行治疗，但获得的临床疗效有限，近年随着中医理论的发展，发现中医通窍活血汤在改善突发性耳聋病情中有一定价值，为明确其具体干预效果，本文选取2021年1月—2023年3月在无锡市惠山区中医医院确诊为突发性耳聋的88 例患者为研究对象，探究在突发性耳聋治疗中，选择加减通窍活血汤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集在本院确诊为突发性耳聋的88 例患者资料，按照随机数表法分组。观察组男24 例，女20例；年龄22～56 岁，平均（38.81±4.42）岁；病程18～60 h，平均（35.41±4.42）h；损伤类型（听力曲线图类型）：21 例平坦型、14 例低频型、9 例高频型；听力阈值51～84 dB，平均（66.82±4.42）dB。对照组男23例，女21 例；年龄23～57 岁，平均（38.88±4.38）岁；病程19～61 h，平均（35.84±4.38）h，损伤类型（听力曲线图类型）：20 例平坦型、15 例低频型、9 例高频型；听力阈值52～85 dB，平均（66.94±4.31）dB。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究上报医院医学伦理委员会并获得审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合根据2015年《突发性耳聋的诊断和治疗指南》《中医耳鼻咽喉口腔科学》中相关资料拟定气滞血瘀证候（主证为耳聋突然发生，并伴有耳鸣、眩晕等症状，次症为设置暗红有瘀点、脉细涩）的中西医诊断标准；②年龄≥20 岁；③发病时间在3～72 h 内；④检查、治疗等各项资料齐全；⑤监护人签署“知情同意书”；⑥无用药禁忌证；⑦听阈在40～100 dB；⑧声导抗图形为A 型。

排除标准：①外伤患者；②对研究药物过敏者；③有中耳疾病者；④咽鼓管功能不良者；⑤有血液系统疾病者；⑥内听道CT 检查显示听神经瘤者；⑦无参与本研究意愿者；⑧妊娠期及哺乳期；⑨合并基础性疾病者，例如糖尿病、高血压等。

1.3 方法

对照组采用西药治疗，选择药物为甲钴胺针（国药准字H20055382；规格：1 mL∶0.5 mg）、银杏叶提取物注射液（国药准字HC20090014；规格：5 mL∶17.5 mg）、地塞米松（国药准字H51020513；规格：5 mL∶25 mg），其中甲钴胺针静脉推注0.5 mg/次，1 次/d；地塞米松静脉滴注10 mg/次（10 mg 连续静脉滴注5 d 后停药，或递减静脉滴注10 d），1 次/d；银杏叶提取物注射液静脉滴注87.5 mg/次，1 次/d，持续治疗2 周。

观察组在对照组基础上采用加减通窍活血汤治疗，方剂中含有黄芪20 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎10 g、地黄10 g、丹参20 g、燀桃仁10 g、红花10 g、北柴胡10 g、石菖蒲6 g、积雪草10 g、路路通6 g，其中乏力者佐以白术、党参，痰热者佐以胆星、栀子、龙胆草，外邪侵肺者佐以薄荷、防风，肾阴亏虚者佐以麦冬、沙参、五味子，将其混合后加水煎煮取汁200mL，早晚各口服1 次，持续治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 根据中医证候积分进行评价，将临床疗效分为显效（中医证候积分减分率＞90%）、有效（中医症候积分减分率在50%～90%）、无效（未达到上述标准）3 个等级[3]。临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 不良反应发生率 记录两组头晕、头痛、恶心呕吐、皮疹等不良反应发生情况。

1.4.3 临床指标 在实施治疗前、治疗后，评价听力损伤评分（分值1～6 分，得分越高提示听力损伤越严重）、纯音测听阈值。

1.4.4 临床症状改善时间 分析听力、耳鸣、耳闷、眩晕等症状改善时间。

1.4.5 凝血功能 在实施治疗前、治疗后，采集患者空腹状态下肘正中静脉血3 mL，以全自动生化分析仪测定凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastintime, APTT）变化情况。

1.5 统计方法

以SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，行t值检验，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比

2.3 两组患者临床指标对比

治疗前，两组指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组听力损伤评分、纯音测听阈值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标对比(±s)

表3 两组患者临床指标对比(±s)

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值听力损伤评分（分）治疗前2.82±0.34 2.78±0.36 0.535 0.593治疗后2.04±0.26 1.06±0.14 22.013＜0.001纯音测听阈值（dB）治疗前75.54±21.62 75.58±22.64 0.008 0.993治疗后65.42±19.42 48.69±18.92 4.093＜0.001

2.4 两组患者临床症状改善时间对比

观察组治疗后听力、耳鸣、耳闷、眩晕等症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床症状改善时间对比[(±s)，d]

表4 两组患者临床症状改善时间对比[(±s)，d]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值听力11.94±1.48 8.75±1.02 11.772＜0.001耳鸣10.54±1.14 7.32±0.86 14.957＜0.001耳闷10.24±1.36 7.02±0.72 13.880＜0.001眩晕12.85±1.56 8.84±1.11 13.892＜0.001

2.5 凝血功能对比

治疗前，两组TT、FIB、PT、APTT 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TT、FIB、PT、APTT 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者凝血功能对比(±s)

表5 两组患者凝血功能对比(±s)

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值TT（s）治疗前13.85±1.71 13.86±1.62 0.028 0.977治疗后16.25±1.82 15.22±1.31 3.046 0.003 FIB（g/L）治疗前3.89±0.28 3.88±0.34 0.151 0.881治疗后3.67±0.25 3.02±0.52 7.472＜0.001 PT（s）治疗前11.92±1.24 11.82±1.32 0.366 0.715治疗后17.68±1.52 14.58±1.31 10.247＜0.001 APTT（s）治疗前43.91±4.02 43.82±4.11 0.104 0.917治疗后74.21±6.42 52.82±6.44 15.603＜0.001

3 讨论

突发性耳聋为耳科常见疾病之一，具有发病突然、进展速度快等特点，可见耳鸣、眩晕等症状，从而影响患者生活、工作、学习质量，若病情未及时控制可诱发焦虑、抑郁等问题[4]；其次突发性耳聋引起的症状与高血压类似，因此极易被误诊导致病情延误，从而影响预后效果。临床认为，突发性耳聋发病原因复杂，病毒感染、内耳供血及循环障碍、系统性红斑狼疮等均可诱发该病；其中内耳供血及循环障碍学说认为，内耳血液供应为末梢血供、吻合支较少，一旦出现血液黏稠或高凝的状态，便可引起内耳末梢血供血栓及痉挛的情况，导致内耳毛细胞受损、退变、坏死，出现听力功能下降的情况[5]。目前临床多实施糖皮质激素、抗炎、抗病毒药物进行治疗，虽可改善其临床症状但获得的临床疗效有限。中医将突发性耳聋纳入“暴聋”范畴，认为该病是外感邪气、饮食不节、痰湿内生、情志内伤、肝火上炎气血运行受阻所致的耳窍阻塞，一般治疗该病以行气活血和开窍通络为原则[6-9]。

本研究显示，观察组临床疗效高于对照组，不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组听力损伤评分、纯音测听阈值低于对照组，听力、耳鸣、耳闷、眩晕等症状改善时间短于对照组，TT、FIB、PT、APTT 低于对照组（P＜0.05）。该结果与汪艳等[10]研究中研究组纤维蛋白原[（3.63±0.78）g/L]低于对照组结果接近，可见加减通窍活血汤在控制突发性耳聋患者病情中可行性较高。分析：加减通窍活血汤方剂中以活血通络、通脉化瘀药材为君药，以开窍行气、益智醒脑药材为臣药，佐以保肝利胆、祛风止痉药材进行治疗可明显改善患者临床症状。结合现代医学原理，桃仁可扩血管增加脑部血液流量，同时降低血管内阻力，改善机体血流动力学指标，可通过降低由凝血酶和ADP 所诱导的血小板的聚集，减少血栓形成，且研究表明该药物可增加耳内血管灌流液的流量；红花通过减少血小板的聚集及抑制凝血功能，可达到抗血栓的目的，其主要成分可抑制脂质过氧化反应，积极改善循环障碍；赤芍可抑制凝血酶活动，在发挥抗血小板聚集作用的同时，扩展冠脉、增加血流量；当归则可促进机体产生血红蛋白及红细胞；生地可提高机体免疫功能，亦可扩展血管[9,11-13]；石菖蒲可保护神经元细胞，减轻缺血、缺氧所致的神经细胞损伤；此外甘草、陈皮等具有保护神经、抗炎的作用，纵观全方通窍活血汤可扩张内耳血供，继而调整内耳血液循环状态，达到改善机体凝血功能的目的，同时可保护脑组织抗氧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，既可减轻自由基对脑组织损伤，亦可促进损伤神经功能恢复，继而改善患者临床症状[14]。

综上所述，将加减通窍活血汤应用在突发性耳聋治疗中可改善患者临床症状，在缩短各个症状持续时间的同时，促进其凝血功能恢复，值得借鉴与实施。