循经穴位按摩结合吴茱萸粗盐热敷对直肠癌术后胃肠功能恢复的影响

温火金，王建华，曾梅芳，覃凤妮，谢维捷

肇庆市中医院外科，广东 肇庆 526020

直肠癌好发于直肠和肛管以及乙状结肠等部位，典型症状为腹痛及粘液脓血便。该病的发病与肠道息肉、慢性肠炎及不良饮食习惯有一定关系[1]。患者主要表现为排便习惯的改变和腹痛。在疾病早期，通过化疗及手术有治愈的可能，晚期患者预后较差[2]。但直肠癌手术对于患者胃肠道的正常生理功能影响较大，术后患者会出现不同程度的胃肠功能障碍，严重者还可出现肠梗阻、肠粘连等并发症给患者带来痛苦的同时影响患者的手术效果。因此促进此类患者术后胃肠道功能恢复意义重大，相关研究显示[3]，吴茱萸热敷联合穴位按摩可以改善胃肠功能障碍。基于此，本文选择2021年1月—2023年5月肇庆市中医院收治的60 例直肠癌手术患者随机分组展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60 例接受直肠癌手术的患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组30 例。对照组：男18 例，女12 例；年龄38～65 岁，平均（51.52±6.71）岁；Miles 术15 例，Dixon 术15 例。研究组：男17 例，女13 例；年龄38～66 岁，平均（52.00±6.75）岁；Miles 术14 例，Dixon 术16 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院医学伦理委员会批准下开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经病理学确诊为直肠癌，并满足手术指征；手术顺利开展，无异常发生；自愿参加，知情同意。排除标准：对吴茱萸过敏者；非原发性直肠癌患者；合并心脑肺等器官严重器质性病变者；术后需要进行腹腔热灌注的患者。

1.3 方法

在术后重新评估患者身体状况，鼓励其或适量在床上活动，并循序渐进地增加运动量。术后4 h，指导患者在床上活动四肢，然后坐起，床边站立，再开始下床活动。根据患者术后恢复情况为患者制定运动计划，并记录患者的每日活动情况。在术后，尽早恢复患者经口进食。在患者术后麻醉反应消失后，可嘱患者咀嚼口香糖，进食流食。循序渐进地从小剂量流食开始，根据患者耐受程度，逐步增加饮食的量和频率。术后常规使用引流管和鼻胃管，待患者术后胃肠道功能恢复后，尽早地拔出管道，出现顽固性肠梗阻的患者保留鼻胃管。

1.3.1 对照组吴茱萸粗盐热敷治疗 吴茱萸炒粗盐热敷：准备500 g 粗盐和500 g 吴茱萸搅拌混合装入封口药袋中，将其放入微波炉中高火加热5 min，确认温度合适（≤70℃，年纪偏大者≤50℃），在患者治疗部位垫治疗巾，将制作好的热敷包放置于患者腹部，顺时针沿着患者腹部的天枢、中脘、气海进行热敷，每个穴位停留3 min，待药袋温度下降至患者可耐受后，将其放置在患者神阙及腹部30 min，早晚各进行上述操作1 次，连续治疗10 d。治疗期间注意观察患者皮肤有无出现红肿、水泡等情况，避免烫伤。

1.3.2 研究组在此基础上联合循经穴位按摩治疗循经穴位按摩：为患者取仰卧位，放松身体，在按摩前温暖双手，选择患者天枢、气海、中脘使用掌揉法及指柔法进行按摩，顺时针从回盲部开始，沿升结肠、横结肠和降结肠进行操作，保证动作力度均匀，忌用蛮力损伤患者皮肤。

1.4 观察指标

比较两组患者恢复情况（肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间）。比较两组患者术后腹胀和腹痛程度，按照症状的无、轻、中、重将腹胀、腹痛分为4 级，分别记为0～4 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较

研究组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况比较(±s)

表1 两组患者恢复情况比较(±s)

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值肛门首次排气时间（h）18.87±4.56 25.45±5.23 5.998＜0.001肛门首次排便时间（h）28.87±7.12 36.76±8.10 4.627＜0.001肠鸣音恢复时间（h）30.23±7.43 36.78±8.11 3.766＜0.001住院时间（d）14.58±3.65 16.95±4.09 2.734＜0.001

2.2 两组患者术后腹胀及腹痛程度比较

研究组术后腹胀及腹痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后腹胀、腹痛程度比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后腹胀、腹痛程度比较[(±s)，分]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值腹胀程度术后3 d 2.33±0.56 3.10±0.60 5.934＜0.001术后5 d 1.19±0.42 1.96±0.51 7.371＜0.001术后7 d 0.55±0.30 1.16±0.34 8.508＜0.001腹痛程度术后3 d 2.14±0.57 3.11±0.59 7.478＜0.001术后5 d 1.18±0.43 1.90±0.45 7.316＜0.001术后7 d 0.38±0.29 1.09±0.30 10.762＜0.001

3 讨论

直肠癌好发于40～59 岁的中年人群，据国家癌症中心最新统计数据显示[4]：我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，病死率居第4 位，并且2000—2016年以来，结直肠癌的发病率和病死率呈现上升趋势。目前对于该病的病因尚未明确，主流观点认为该病的发病主要与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，其中直肠息肉是该病的高危因素。临床上对此类患者多进行经肛局部切除或内镜下切除联合化疗或放疗进行治疗[5]。但患者在手术后会发生不同程度的胃肠功能障碍，主要表现为腹胀、腹痛、排便排气停止、胃肠蠕动减缓[6]。部分症状严重患者还可出现感染、肠梗阻等并发症危害患者的生命健康不利于患者预后。因此医务工作者对此类患者应采取积极有效的干预手段促进患者胃肠道功能的恢复。

因此，本研究结果显示，研究组肛门首次排气时间（18.87±4.56）h、肛门首次排便时间(28.87±7.12）h、肠鸣音恢复时间(30.23±7.43）h、住院时间（14.58±3.65）d 均短于对照组（P＜0.05），在术后3、5、7 d 研究组腹痛及腹胀程度轻于对照组（P＜0.05）。与施剑丹等[7]研究中观察组肠鸣音恢复时间为(29.68±4.89)h、首次排气时间为(43.29±8.83)h、首次排便时间为(71.89±13.02)h 短于对照组（P＜0.05）的结果具有较高的一致性。究其原因，吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，上可温脾胃，下可暖肾，具有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之功效。其中含有的挥发油成分可以穿透皮肤，使吴茱萸烯、罗勒烯被病灶吸收，达到抑制炎症的作用。将其与粗盐和热敷结合，利用药理和物理作用，达到散寒止痛、行气活血、促进患者胃肠道功能恢复的作用。推拿选择的天枢穴属于足阳明胃经，是治疗胃肠疾病的常用穴，主治便秘、腹胀、肠麻痹、消化不良等症状[8-12]。气海具有益气助阳、调经固经的功效，主治腹痛，泄泻，便秘等症状。中脘和胃健脾、降逆利水，配以天枢、气海可以达到健脾化湿，扶正祛邪、理气和胃的功效。吴茱萸粗盐热敷联合按摩，发挥内外同治、标本兼顾作用，有效的改善了患者的术后的胃肠道功能。

综上所述，对直肠癌术后患者实施循经穴位按摩结合吴茱萸粗盐热敷可以促进患者胃肠道功能的恢复，减轻术后腹胀、腹痛的程度，缩短患者的住院时间，有较高临床价值，值得研究推广。但本研究选择的样本数目比较小，所以对于直肠癌术后患者而言，采用循经穴位按摩结合吴茱萸粗盐热敷进行治疗，其长期疗效仍有待于进一步的验证。在未来临床工作中，还需更多重视患者的疗效及转归，为本研究提供更加全面客观的临床依据。