血清CysC、Hcy、尿MALB 联合检测对早期糖尿病肾病的价值分析

曾国志

高州市中医院医学检验科，广东 高州 525200

现今，随着人们饮食习惯的改变，还有老龄化人口居多，使糖尿病的发病率上升，且该疾病是一种慢性疾病，而且发展到一定程度后会引发较多的并发症，比如糖尿病足、糖尿病肾病以及视网膜病变等，其中糖尿病肾病是常见且严重的一种。糖尿病患者肾脏早期损伤以后，并不会表现出明显的症状，且一些常规的检查也难以发现。目前临床上对于早期糖尿病肾病的检出主要依靠尿微量清蛋白（urine microalbumin, MALB），而随着医疗技术发展，人们发现了另一种能够反映糖尿病肾功能受损的标志物，即血清胱抑素（serum cystatin, CysC）。而最近相关文献报道，2 型糖尿病患者同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平升高与其发生大血管和微血管并发症的危险性具有直接关系，并且这些并发症与肾脏受损相关[1]。根据以上情况，为进一步证实在临床中诊断早期糖尿病肾病时，使用CysC、Hcy 和尿MALB 对其的价值，选取2022年3月—2023年8月在高州市中医院医学接受诊疗的100 例糖尿病患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100 例糖尿病患者为研究对象。其中男50 例，女50 例；年龄38～75 岁，平均（56.60±2.17）岁，糖尿病病程3～10年，平均（6.25±1.24）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：糖尿病患者的诊断符合世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准；患者及其家属知情同意。排除标准：其他原因引发的肾损伤或者严重心血管疾病患者；在最近的3 个月内，患者有吸烟和饮酒的经历；患者存在严重的脏器功能障碍；患者具有恶性肿瘤。

1.3 方法

采集清晨空腹静脉血液样本自然析出或离心分离得到血清样本，2 h 内完成检测，避免使用溶血、脂血、严重黄疸的血清标本。采用循环酶法检测Hcy，采用胶乳免疫增强法检测CysC，尿液分析仪检测尿MALB。检测仪器为西门子ADVIA1800或者罗氏C501，尿液检测仪器为迪瑞FUS3000 操作和结果判读严格按照试剂盒进行。

1.4 观察指标

以临床综合诊断为金标准，并分析血清CysC、Hcy、尿MALB 联合检测诊断早期糖尿病肾病的价值。准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy、Cys-C、尿MALB 和联合检验结果分析

金标准结果显示，早期糖尿病肾病患者28 例，单纯糖尿病患者为72 例。Hcy、CysC、尿MALB 和联合检验早期糖尿病肾病的结果。见表1。

表1 Hcy、CysC、尿MALB 和联合检验结果分析（n）

2.2 Hcy、CysC、尿MALB 和联合检验诊断效能比较

Hcy、CysC、尿MALB 联合检验早期糖尿病肾病的诊断效能高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 Hcy、CysC、尿MALB 和联合检验诊断效能比较（%）

3 讨论

我国糖尿病患者数量庞大，且近年来随着饮食结构和生活习惯等变化使得糖尿病发生率进一步提高并呈现年轻化趋势，患者发病年龄出现降低趋势，对我国居民身体健康造成严重影响。相关调研数据显示，我国糖尿病患病率为11%，因此糖尿病的防控成为重点[2]。糖尿病患者如果没有积极控制血糖水平，使血糖水平长时间处于上升状态，其他器官会受到不同程度的损伤，进一步加重患者的疾病负担，然而临床中糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，且也是其死亡的原因之一，严重的患者后期可导致肾功能衰竭，而且患者还会出现严重的尿毒症，进一步增加了临床的治疗难度，严重影响患者的生活质量和生命安全。因此早期诊断并干预疾病是控制疾病进展的重要措施[3]。

相关报道认为，CysC 可作为临床评价肾小球滤过率的一项内源性标志，原因为其可能自由通过肾小球滤过膜而不易受到肾小球重吸收的影响[4]。Hcy 作为一种蛋氨酸代谢中间产物，当机体肾功能受损严重时其水平值会明显提升。大量研究表明，Hcy 升高诱发疾病发生主要原因为：Hcy具有显著自我氧化性[5]，可以通过破坏血管内皮细胞膜完整性导致内皮细胞结构受损；Hcy 能够激活血管内皮凝血因子，诱发血管内栓形成，导致血管硬化；Hcy 能够通过促进低密度脂蛋白氧化，对凝血酶调节蛋白活性造成影响，使得血管内皮细胞损害加重。当患者机体内的Hcy 水平处于上升状态时，会对肾小球中的内皮细胞造成进一步损伤，还会对微循环过程进行阻碍，导致血管病变，进一步损伤肾功能。相关研究显示，尿MALB在正常尿液中含量较少，机体肾功能损害时，尿MALB 排泄量会明显提升，并导致肾小球出现体积屏障，伴随电荷屏障受损[6]。

为了证实血清CysC、Hcy、尿MALB 三项指标在检测对早期糖尿病肾病中的作用，结果显示，CysC、Hcy、尿MALB 联合检测诊断早期糖尿病肾病的灵敏度（89.28%）、特异度（97.22%）、准确度（95.00%）高于单一指标的检验（P＜0.05）。与贾良勇等[7]的研究结果一致，其研究中CysC 和尿mALB/Cr 联合检测对早期糖尿病肾病的灵敏度（80.14%）、特异度（85.96%）、准确度（92.35%）高于单一指标的检验（P＜0.05）。 以上结果提示血清CysC、Hcy、尿MALB3 个项指标能够有效反映早期糖尿病肾病患者肾功能情况，并有效弥补了单项检测的不足，获得结果与前人报道基本一致[8]。

糖尿病肾病是一种比较严重的微血管病症，该疾病的发病机制较为复杂，也是导致糖尿病患者死亡的主要因素，疾病发生后患者肾脏功能失去原有的生理功能，机体产生的有毒物质不能很好排出体外，堆积与体内后对各个器官以及系统均造成危害，甚至会导致患者死亡，此时情况较为危险。相关研究发现，糖尿病肾病患者的病死率高于糖尿病患者，其倍数达到30 倍之多[9-10]。因此对糖尿病肾病患者开展早期的诊断和治疗是提高患者生存率的重要方式。临床中诊断糖尿病肾病时，常常采用糖尿病肾病和肌酐比等指标进行检验，但该指标的诊断效能较低，有较高的误诊率，以上指标诊断糖尿病肾病的准确度较低，所以临床中需要进一步寻找一种诊断效能较高的指标[11-12]。

Cys C 可反映糖尿病肾脏损伤程度，Hcy 为蛋白质代谢中间产物，通过肾脏排泄，因此将以上两种指标与尿MALB 联合后能够比较准确反映患者的肾功能情况[7]。

综上所述，早期糖尿病肾病筛查中，使用血清CysC、Hcy、尿MALB 联合检查可协助检出该疾病，值得临床推荐使用。