慢性阻塞性肺疾病伴有反流性食管炎治疗中联合质子泵抑制剂的应用探讨

李献

江苏省泗洪医院呼吸内科，江苏泗洪 223900

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种严重影响全球人类健康的常见疾病，其特征为不全可逆的气流受限、进行性呼吸困难和气道炎症。据世界卫生组织的统计，COPD 已成为全球第四大致死原因，并预计到2030年将跃居第三位[1-2]。此外，COPD 也给患者及社会带来了巨大的经济负担。COPD 的治疗策略通常包括药物治疗、氧疗、肺康复、疫苗接种等方式。其中药物治疗在缓解症状、减少急性加重和改善生活质量方面起着至关重要的作用。然而，COPD 患者常伴随着胃食管反流症状，这可能与COPD 的疾病发展和急性加重相关[3-4]。近年来，研究表明质子泵抑制剂可有效地减轻胃食管反流症状，并在COPD治疗中发挥潜在的积极作用[5-6]。本研究选取2022年1 月—2023 年3 月江苏省泗洪医院收治的86 例COPD 合并反流性食管炎（gastro esophageal reflux disease, GERD）患者作为研究对象，分析联合质子泵抑制剂在COPD 合并GERD 患者治疗中应用的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的86 例COPD 合并GERD患者作为研究对象，用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组43 例。对照组中男30 例，女13例；年龄58～82 岁，平均（68.53±3.53）岁；病程5～38年，平均（19.83±5.13）年。观察组中男29 例，女14例；年龄58～83 岁，平均（68.96±3.62）岁；病程5～50年，平均（20.25±5.14）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的患者均知情且签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为COPD 合并GERD 的患者；②无食管癌、食管狭窄等疾病的患者；③临床症状以咳嗽、呼吸困难、咳痰为主的患者。

排除标准：①合并急性心肌梗死、心功能IV 级等基础疾病的患者；②伴有恶性肿瘤，预计生存期不足3 个月的患者；③近期接受手术治疗或是需要接受手术治疗的患者。

1.3 方法

给予对照组患者常规抗感染、化痰止咳、平喘解痉等治疗，结合患者的临床症状合理选择用药，疗程为7 d。抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液（国药准字H20 103514；规格：1.0 g），用100 mL 生理盐水溶液稀释2.0 g 药物，静脉滴注给药，2 次/d；止咳化痰：盐酸溴已新注射液（国药准字H31 022703；规格：4.0 mg），用100 mL 生理盐水溶液稀释4.0 mg，静脉滴注，2 次/d；平喘解痉：多索茶碱注射液（国药准字H20 052406；规格：0.2 g），以100 mL 葡萄糖溶液稀释0.3 g，静脉滴注，1 次/d。此外，使用莫沙必利口服液（国药准字H20 080373；规格：5 mg:10 mL），10 mL/次，3 次/d，饭前服用，加强患者的胃动力，降低反流和胃溃疡的发生率。

观察组在对照组治疗的基础上联合艾司奥美拉唑钠注射液（国药准字H20 183080；规格：40 mg），以100 mL 生理盐水溶液稀释40 mg 药物，静脉滴注给药，1 次/d。出院后予艾司奥美拉唑镁肠溶片（国药准字H20 046379；规格：20 mg/片）序贯治疗，20 mg/次，2 次/d，治疗1 个疗程（7 d）。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后的动脉血气分析相关指标。包含酸碱值（potential of hydrogenpotential of hydrogen, pH）、血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。 pH 正常值：7.35～7.45；PaO2正常值：95～100 mmHg；PaCO2正常值：35～45 mmHg。

比较两组患者急性加重治疗缓解时间。从患者呼吸困难、咳嗽咳痰和肺部哮鸣音几方面进行对比分析。

比较两组患者临床治疗的效果。显效：患者咳嗽、反酸、吞咽困难等临床症状基本消失，无不良反应发生；有效：患者咳嗽、反酸、吞咽困难等临床症状得到明显的改善，无不良反应发生；无效：患者症状无明显好转且不适症状仍存在。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血气指标水平对比

干预前两组患者pH、PaO2、PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者pH 值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者PaO2水平升高且高于对照组，PaCO2水平降低且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血气指标水平对比(±s)

表1 两组患者干预前后血气指标水平对比(±s)

?

2.2 两组患者反流性食管炎症状发生率对比

干预前两组患者反流性食管炎症状发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组食管炎症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者反流性食管炎症状发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果对比

3 讨论

COPD 合并GERD 是一种常见的临床情况。COPD 是一种气流受限的疾病，病理主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，特征主要为气道阻塞和进行性呼吸困难[7-8]。GERD 则是由胃酸反流到食管内引起炎症和症状的疾病。两者常联合发生，并可相互影响。COPD 合并GERD 的发生可能涉及多种机制[9-10]：首先，COPD 患者常因气道阻塞而增加腹压，导致胃内容物易反流至食管；其次，COPD 引起的慢性咳嗽咳痰可导致患者食管括约肌功能紊乱，促进GERD 的发生；另外，炎症介质的释放和免疫系统异常也可能参与了COPD 合并GERD 的病理生理过程[11-12]。GERD 合并COPD 的发生原因可能为：GERD 患者酸性胃内容物及胃蛋白酶等对细支气管造成损伤并刺激迷走神经致支气管收缩等。胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困难等均为COPD 合并GERD 患者常见的临床症状，胃灼热感和反酸等可加重患者呼吸困难，对患者的生活质量造成较大的影响[13-14]。艾司奥美拉唑属质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸的分泌，减少胃酸对食管黏膜的损伤，从而缓解GERD 引起的胸痛、胃灼热感和反酸等症状[15-16]。艾司奥美拉唑是治疗GERD 的常用药物，能够有效缓解COPD合并GERD 患者的临床症状、改善生活质量，并可能对预防COPD急性加重产生一定的积极影响[17]。

经本文研究证实，在COPD 合并GERD 患者临床治疗中，基础抗感染、化痰止咳等药物联合艾司奥美拉唑钠的应用能降低患者PaCO2水平，观察组干预后PaO2水平为（77.25±5.84）mmHg，高于对照组的（70.53±5.26）mmHg，观察组干预后患者PaCO2水平为（57.23±3.25）mmHg，低于对照组的的（60.53±4.01）mmHg（P＜0.05）。蔡珍珍等[17]在研究中指出，干预后观察组患者PaO2水平为（76.75±10.67）mmHg，高于对照组的（70.45±10.94）mmHg；干预后观察组PaCO2水平为（46.2±11.64）mmHg，低于对照组的（51.53±14.96）mmHg。此外，本研究中指出干预前两组患者反流性食管炎症状发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者反流性食管炎发生率（9.30%）低于对照组（27.91%）（P＜0.05）。王美玲等[1]在研究中同样指出，实验开始前两组患者反流性食管炎症状发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组实验结束后反流性食管炎发生率（17.07%）低于对照组（79.17%）（P＜0.05）。由此可见，本研究结果与他人研究结果相似，具有较高研究意义。

综上所述，质子泵抑制剂在慢性阻塞性肺病合并反流性食管炎患者临床治疗中的应用具有较为显著的疗效，值得在患者临床治疗中推广应用。