高坠致中空性挫伤的法医学分析1 例

任乃平 林改革 裴 波 文鸿宇

（淄博市公安局周村分局，山东 淄博 255300）

1 案例资料

1.1 简要案情

某女，被发现躺在教学楼楼下地面，送医后死亡。后经现场勘查、视频侦查、法医检验等排除刑事案件，确认高坠死亡无异议。

本案中，视频监控完整清晰，死亡过程明确。死者左侧躯体接触面为水泥地面，楼窗外至地面无突出物，高坠过程中无二次碰撞痕迹（见图1）。

图1 左前臂、左下肢外侧中空性挫伤

1.2 尸体检验简要情况

左上肢自上臂外侧、前臂外侧至左手腕背部在50.0cm×9.0cm 范围内可见广泛挫伤伴有少量规则皮肤擦伤，左前臂处挫伤呈中空性；左下肢自左髂前上嵴至左膝关节外侧可见一处49.0cm×14.0cm 挫伤，左大腿外侧部挫伤呈中空性。上述部位均未触及长骨骨折。

2 损伤分析

2.1 损伤特征分析

本案中，左前臂外侧中空性挫伤呈长条形，与前臂尺骨走行方向一致，挫伤形态大致可分为三部分，中央为中空性苍白带，向两侧延伸为鲜红色挫伤带，再向外延伸为暗红色挫伤带，三带界限欠清，但颜色特征较为明显。左大腿中空性挫伤亦呈长条形，与股骨走行方向一致，挫伤形态也可分为三部分，中央为中空性苍白带，向两侧延伸为鲜红色挫伤带，再向外延伸为暗红色挫伤带，鲜红色挫伤带范围较小，界限不清，但颜色特征较为明显。左大腿中空性出血带局部挫伤颜色稍浅，形态规整，部分呈褶皱样，与死者下身衣着褶皱形态相符，符合衣着受压接触形成。

2.2 损伤分析

中空性挫伤（俗称竹或棒打中空）的形成机制是由于致伤物接触的中心部位的皮肤快速垂直下压，牵拉力撕裂两侧血管，当中心压力瞬间释放后，血液迅速进入损伤区边缘组织间隙面发生出血［1］。本案中，可明确排除他人棍棒类工具致伤形成，故本次损伤形成的因素考虑为死者自身的体重、坠落高度、地面情况、触地方式、中间物作用。根据公式F=mg(h/△h)，死者体重较大、坠落高度较高、左侧肢体垂直接触水泥地面，故反冲力极大，在此过程中，尺骨、股骨等长骨在肢体软组织与地面接触挤压，按照长骨的外形变成“棍棒”接触面，由内向外对骨骼肌等软组织挤压，撕裂接触面两侧软组织血管，在肢体运动彻底停止后，中心压力回弹释放，血液迅速填充边缘组织间隙发生出血，故而体表所见中空性挫伤与长骨长轴平行，挫伤带宽大明显，因左大腿软组织较左前臂更丰厚、血管更丰富，故损伤更加明显。

3 讨论

高坠所致中空性挫伤与一般棍棒类形成的中空性挫伤相比有6 个特点：（1）伴随损伤不同。常伴有身体同侧其它部位的一次性巨大暴力损伤，伴随伤广泛且集中，可伴随衣物衬垫形成褶皱状擦伤和地面砂砾形成的点片状擦伤。（2）损伤形态数量。中空性挫伤带严格遵循解剖部位，与长骨长轴平行且长度一致，挫伤出血带面积大，但损伤数量较少，独立存在，而棍棒类中空性挫伤可见于身体各个部位，多分布广泛，挫伤带大小不一。（3）接触面的形态特征。棍棒类工具可根据损伤的形态反映接触面的外形、质地，高坠所致挫伤仅可反映衣着、地面接触面等形态。（4）作用力方向不同。棍棒是由外向内作用，高坠时由内向外。（5）挫伤程度不同。棍棒类挫伤的受力来源为肢体的挥动力，与工具质地、加害人的身体素质相关；高坠所致挫伤受力来源为自身接触地面时所受的反冲力，丰厚软组织向内移位挤压长骨，相当于将自身所受反冲力加诸于骨骼之上，将骨骼变成“棍棒”由内向外冲击体表软组织并挤压撕裂周边血管，形成出血，与坠落高度、自身重量相关。（6）棍棒类挫伤一般发生于真皮层内，由于真皮组织致密，血管为细小分支，不易扩散，出血多局限；而高坠中空性挫伤，皮肤及皮下软组织由外向内、骨骼由内向外挤压，“棍棒”的接触面为骨骼肌等皮下软组织，血管相对较大，出血量多，加之皮下组织疏松，出血易沿组织间隙扩散，故高坠性中空性挫伤皮下出血带更广泛更明显。

中空性挫伤在法医日常检验中经常遇到，常被作为典型棍棒打击性特征所认知，一旦在高坠案件中出现，绝不可臆会为棍棒打击形成，从而引起死因或死亡性质的争议，同理，在相对速度、相对质量较大、躯体长骨受车辆大平整面撞击的交通事故类案件也会出现。在此类案件中，要做好综合调查、尸体检验等工作，明确形成机制和案件性质。