广东地区死后晚期间隔时间影响因素评价体系构建

马成栋 高 振 蒋拥军 廖信彪

（1.广东省公安厅刑事技术中心/法医病理学公安部重点实验室，广东 广州 510000；2.广州市公安局南沙分局，广东 广州 518000）

死后间隔时间（postmortem interval，PMI）推断是公安机关法医学实战应用的关键问题之一，准确推断PMI 可以从法医学角度为案件提供侦查方向、缩小侦查范围、锁定或排除嫌疑人有无作案时间直至侦破案件等方面提供具有重要指导价值的信息。死后晚期尸体由于出现尸体高度腐败的各种征象［1］（尸臭、尸绿、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观等）、霉尸、尸蜡、白骨化等，这些征象受到气候、地理、环境、死因等多维度的影响，极大增加了PMI 的推断难度。目前，部分研究通过嗜尸性昆虫的发育指标、玻璃体液离子浓度变化、死后微生物群落演替等方法对PMI 推断开展研究，但在公安机关法医一线工作中，PMI 的判断主要还是依赖于参与现场勘查法医的经验判断，存在受周围环境影响大、观察与分析主观性强、观测指标难于量化、可重复性差等诸多弊端。

德尔菲法（Delphi）［2］是一种可控制的集体思想交流的过程，由许多不同的专家作为一个整体解答某个复杂问题，主要应用于环境、医疗保健、运输等学科中，在医学领域中应用在临床医学、护理学、公共卫生等以及建立评价医疗服务质量的指标体系等方面，在国内法医学领域的应用相对较少。本文探索应用Delphi 法对死后晚期PMI 影响因素体系进行构建，以期为后续开展PMI 推断相关研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 量表雏形构建

以法医学实践为基础，查阅和检索与PMI推断相关的研究及文献，结合专家访谈和调查，初步构建死后晚期PMI 影响因素评价量表雏形，共包含4 个Ⅰ级指标、11 个Ⅱ级指标和32 个Ⅲ级指标。Ⅰ级指标包括气象地理因素、现场环境因素、尸体状态因素、死亡相关因素。Ⅱ级指标包括气象因素、地理因素、环境介质、空间封闭性、包裹物、基本情况、体型、疾病、死亡原因、死亡方式、尸体损毁。每个Ⅱ级指标包含若干Ⅲ级指标，包括气温、经纬度、是否封闭空间、死因等。

1.2 专家选择

选择广东省内在法医学PMI 推断、法医病理学、法医现场学等领域有丰富经验的法医学专家，要求在公安机关、高等院校、司法鉴定机构等法医专业岗位工作15 年以上、具有中级以上职称或任职资格、愿意全程参与的专家开展咨询。

1.3 指标筛选

本研究共开展两轮专家咨询，由专家对PMI 影响因素的影响程度进行评价，并对指标提出修改和增减意见。根据首轮专家评分和建议对指标体系进行调整后，开展第二轮专家咨询，不断对体系进行调优。各指标对PMI 的影响程度采用5 分法，1 ～5 分影响程度逐渐升高（1 分：几乎无影响；2 分：影响程度较低；3 分：影响程度一般；4 分：影响程度较高；5 分：影响程度非常高）。根据影响程度评分计算变异系数（Coefficient of Variation，CV）。纳入标准：评分均值≥3.00，且CV ≤0.30。剔除标准：评分＜3.00，或CV ＞0.30。修改、增加和删除标准：1/3 以上的专家提出且1/2 以上的专家同意。最终版的评价体系采用百分权重法计算3 级指标的权重，Ⅰ级指标适用归一化权重，Ⅱ、Ⅲ级指标计算组合权重。

1.4 可信度分析

专家积极系数通过问卷应答率来反映，专家积极系数（%）= 收回有效问卷数/发出全部问卷数 × 100%，体现专家对本研究的关注程度。专家权威程度通过专家对指标的判断依据和熟悉程度综合进行评价：判断依据系数（Ca）根据理论分析（0.3）实践经验（0.5）同行了解（0.1）和直觉感觉（0.1）进行赋值；专家熟悉程度系数（Cs）分为6 个等级，由低到高分别为很不熟悉（0 ～0.2），较不熟悉（0.2 ～0.4），一般熟悉（0.4 ～0.6），熟悉（0.6 ～0.8），十分熟悉（0.8 ～1.0），非常熟悉（1.0）；专家权威程度（Cr）为Ca 与Cs 的算术平均值，Cr ≥0.70 表示专家权威程度较高。专家协调程度采用肯德尔（Kendall）协调系数（W）进行评价，W 值在0 ～1，越接近1 则表示协调一致性越高。

1.5 统计分析

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，对各指标评分经统计学描述（包括均数、标准差等）、计算变异系数、积极系数、权威系数和Kendall协调系数等。利用Friedman 检验对W 值进行检验，P ＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究共邀请7 名专家，主要在广东省内的公安机关、高等院校、司法鉴定机构从事法医学检验鉴定工作。其中男性6 名（85.71%），女性1 名（14.29%）；平均年龄（44.57±7.44）岁；博士1 人（14.29%），硕士2 人（28.57%），本科学历4 人（57.14%）；正高级3 人（42.86%），副高级3 人（42.86%），中级1 人（14.28%）；平均从事法医专业工作年限为（20.14±7.22）年。

2.2 指标体系构建

第一轮专家咨询中Ⅰ级指标综合评分在3.28 ～4.85，CV 在0.07 ～0.29，故Ⅰ级指标全部纳入。按照综合评分≤3.00 且CV ＞0.30的剔除标准，剔除Ⅱ级指标中尸体基本情况、疾病及死亡方式；剔除Ⅲ级指标中风速、降水量、海拔、性别和年龄、身高和体重、机械性损伤致死、高温致死、电击致死、自杀、他杀、意外。此外，采纳专家意见，增加1 个Ⅱ级指标地理环境，修改和增加6 个Ⅲ级指标，分别是沼泽、冰雪、BMI、儿童或成人、损毁程度、损毁面积，并对部分指标进行的合并或调整，“经纬度”修改为“纬度”，“风速”修改为“空气流动”等。此轮确定的指标体系包括4 个Ⅰ级指标、9个Ⅱ级指标和22 个Ⅲ级指标。按照同样标准开展第二轮专家咨询，剔除Ⅲ级指标损毁面积，修改Ⅲ级指标BMI 修改为体重指数，此轮确定的指标体系包括4 个Ⅰ级指标、7 个Ⅱ级指标和21 个Ⅲ级指标。纳入的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级指标综合评分在3.00 ～4.86，CV 在0.08 ～0.30，全部符合纳入标准。Ⅰ级指标中，气象地理因素评分（4.86）和权重（0.3063）均最高，其次为现场环境因素（4.29，0.2703），死亡相关因素（3.43，0.2162）、尸体状态因素（3.29，0.2072）。Ⅱ级指标中，气象因素（4.86，0.1894）、空间状态（4.00，0.0923）、环境介质（3.86，0.0890）、包裹物（3.86，0.0890）的评分和权重较高（见表1）。

2.3 Delphi 法可信度分析

专家积极系数。两轮专家咨询均发出问卷7 份，回收有效问卷7 份，专家积极系数均为100%，体现了专家对于本次PMI 影响因素体系构建的重视程度和咨询的稳定性，这是确保Delphi 法取得科学可靠结果的重要保障。

专家权威程度。专家对指标熟悉程度系数为0.7 ～1.0，判断依据系数为0.7 ～0.9，权威程度系数为0.75 ～0.95；Cr = 0.84 ＞0.70，认为专家具有权威性。

专家协调系数。第一轮Ⅰ级指标的专家协调程度Kendall 协调系数W=0.489（P=0.02），Ⅱ级指标W=0.503（P ＜0.01），Ⅲ级指标W=0.427（P ＜0.01）；第二轮Ⅰ级指标的W=0.732（P ＜0.01），Ⅱ级指标W=0.607（P＜0.01），Ⅲ级指标W=0.463（P ＜0.01）。所有W 值P 均小于0.05，具有统计学意义（见表2）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级指标均体现为第二轮较第一轮协调系数升高，随着咨询的进行，专家之间对各个指标的意见趋向一致，专家意见协调性较好，研究结果可信可取。

表2 专家协调程度Kendall 协调系数

3 讨论

广东省地处亚热带和热带地区，年平均气温19 ～24 ℃、年平均降水量1300 至2500mm，同时具有复杂水系，人员死亡后尸体腐败进程发展快、腐败程度严重，如在6 ～8月的未开空调的室内，在死后不足12h 即可出现较为明显的腐败现象，PMI 推断难度极大。Delphi 法是一种匿名专家评分法，主要用于指标体系构建与评价。本研究选择的专家均具有丰富的一线法医专业工作（特别是PMI）推断经验，同时具备中级以上职称，从事法医工作平均时间达15 年以上。专家参与积极性较高，两轮专家咨询的应答率均为100%。各级指标的专家权威系数均＞0.70。经过两轮咨询后，专家对PMI 影响因素指标体系意见趋于一致。以上结果提示，本次Delphi 法结果有较高的权威性和可信度，建立的指标体系具有较高的预测精度。在各级指标中，气象地理类因素分数最高、权重最大，是对PMI 影响最为显著的因素，取得了绝大多数专家较为一致的评价意见。这提示在下一步的研究中，应该以气象地理因素为重要突破点开展PMI 的进一步研究。本次指标体系中没有将昆虫和微生物纳入影响因素，主要原因是这两项是尸体腐败的根本原因，重要性和评价方法明显有别于上文所述的影响因素，即上述影响因素多数也是通过影响昆虫或微生物的到达、繁殖、分解等过程而影响着尸体腐败过程，所以宜将昆虫和微生物单独考量，另做研究。

本研究也存在一定的缺陷。专家评测的主观性和经验性是客观存在的，在一定限度内，参与专家的人数越多，则指标体系构建的偏倚越小。本研究中咨询了7 名法医学专家，在今后的研究中可以继续增加咨询专家数量（如15 ～20 名），则可以进一步丰富评价体系内容、提高评价方法的准确性。