分析和观察传染病控制中流动儿童预防接种管理的应用

杨祯，吴德娣，李林林，刘军

1.枣庄市市中区疾病预防控制中心，山东枣庄 277101；2.枣庄市市中区人民医院，山东枣庄 277101；3. 枣庄市疾病预防控制中心，山东枣庄 277101

由于我国区域发展极不均衡，人口流动明显加剧，这一群体往往因为工作等原因居无定所，且年龄多在20～40 岁之间，正是生育年龄[1]。除此之外，城市发展进程加快，农村人口逐步向城市流动，在外地工作的频率不断提高，流动人口的数量也在不断增长。而在这一背景下，越来越多的流动儿童也极大地降低了流动儿童及时进行免疫接种的可能性[2-3]。因此，对加强儿童预防接种管理是免疫规划管理的核心问题。但是，流动儿童的生活环境并不稳定，其父母的免疫接种意识不强，这就导致了流动儿童免疫规划工作的推进比较困难[4]。由于对流动儿童预防接种工作的管理和执行不规范，使得流动儿童感染疾病的风险增大，对儿童的健康成长造成了很大的影响，给家庭和社会带来了很大的负担。由此，各地区也逐步认识到了加强对流动儿童疫苗接种工作的重要性。鉴于此，本文就2022 年7—12 月山东省枣庄市市区132 例流动儿童预防接种管理的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—6 月山东省枣庄市市区124 例流动儿童开展常规管理措施（开展前），2022 年7—12 月132 例流动儿童开展预防接种管理（开展后）。开展前男69 例，女55 例；年龄1～7 岁，平均（5.41±0.49）岁。开展后男71 例，女61 例；年龄1～7 岁，平均（5.37±0.51）岁。两组儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2022 年1—6 月仅开展常规管理措施，予以预防接种相应的宣传，前往社区内开展知识讲座等；预防接种人员必须由县级行政部门发放上岗证后，方可从事预防接种工作，接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或患传染病期间不准参加接种工作。接种人员应主动向群众宣传告知接种知识，预约下次接种时间，尚未按程序接种者及时进行随访落实。接种前做好准备工作，包括统计应种对象、发接种通知，准备疫苗、注射器及各种药械等。接种过程严格执行“三查七对一留观”，严格执行预防接种规范要求开展接种工作。

2022 年7—12 月积极开展预防接种管理，具体内容如下：①对于在当地出生并在当地建立了卡牌的儿童进行接种，并且在当地有较长时间居住的外省户籍儿童，其管理办法与当地户籍儿童一样，通过预防接种信息系统进行查找，并通过手机短信或电话通知其及时进行疫苗接种；与流动人口管理有关的各部门，需形成一种常态化的工作机制，促使居民参与到对流动儿童的疫苗接种管理中来；与各区域的预防接种部门进行定期的信息交流，及时了解外来儿童的变化情况，是否按时接种疫苗等情况；在有条件的地区，为方便外来务工人员子女接种疫苗，可以设置临时疫苗接种点。在传染病的多发人群中，托幼儿童属于加强对托幼机构的培训和管理，严格把入托接种证明的查验关，一方面，提高了疫苗的接种率，另一方面，也降低了相关传染病的发生率。②应该逐渐构建起“各级政府主导，卫生部门提供服务、技术支持，其他部门协同，全社会参与”的长期工作机制。将学龄前儿童的信息记录下来，并与地段预防接种门诊定期反馈儿童流动信息，或者流动人口信息平台对预防接种门诊开放部分查询权限，确保学龄前流动儿童可以及时接种疫苗。对承担公共卫生工作的乡村医生或公共卫生联络员，要明确其工作职责，建立一套考核管理机制，并要给予一定的经济补助。③在宣传内容方面，除了要对免疫预防所取得的巨大成就、国家的基本政策、免疫程序等进行宣传之外，还要对社会其他部门所承担的责任、儿童父母所承担的责任等进行宣传，还要对疫苗接种后可能出现的不良反应进行正确的认识，从而确保免疫预防工作的深入开展。

1.3 观察指标

①5 种疫苗接种情况[5]：详细记录5 种疫苗接种状况，包括百白破、麻疹、乙肝、乙脑及甲肝。②儿童传染病发生率：详细记录开展前后儿童百白破、麻疹、乙肝、乙脑及甲肝发生状况。③预防接种知识掌握程度[6]：采用医院自制问卷调查表的形式对儿童家长预防接种相关健康知识掌握情况进行评估，主要包括预防接种知识（40 分）、注意事项（30分）、不良反应及处理方法（30 分），分值与掌握程度成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展前后儿童5 种疫苗接种情况比较

开展后儿童5 种疫苗接种率均明显高于开展前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 预防接种管理开展前后儿童5 种疫苗接种情况比较［n（%）］

2.2 开展前后儿童传染病发生率比较

开展后儿童传染病发生率均低于开展前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 开展前后儿童传染病发生率比较

2.3 开展前后儿童家长预防接种知识掌握程度比较

开展后儿童预防接种知识掌握评分均高于开展前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 开展前后儿童家长预防接种知识掌握程度比较［（±s），分］

表3 开展前后儿童家长预防接种知识掌握程度比较［（±s），分］

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3 讨论

伴随着国家扩大免疫政策的实施，适龄儿童需要接种的疫苗的剂量和种类都在逐步增加，因此，如何保证疫苗的安全性越来越引起临床的重视[7]。18 世纪初，使用“天花”患者的脓液进行了疫苗接种，后来英国的一名医生对疫苗进行了改良，并在人类中进行了实验，这就是疫苗学和免疫学的起源[8-9]。目前，通过疫苗接种进行疾病防疫已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分，并起到了重要的作用。有关数据表明，在20 世纪70 年代末，我国实施了免疫计划后，通过普及儿童疫苗，使白喉、结核、百日咳、麻疹等疾病的患病人数降了3 亿多，并减少了400 多万的死亡[10]。对儿童来说，提供预防接种是保证他们健康成长的一项关键措施，同时也是控制各种传染病发生的一种必要手段，对提高儿童机体免疫力有积极的作用。

在消灭和控制某种传染病的过程中，疫苗接种是最经济、最有效和最安全的方法。目前，由于人口流动的频繁性，流动儿童群体的数量也在不断增加，但很多父母没有进行流动人口登记，因此不能得到预防接种门诊关于预防接种的相关信息和通知，导致儿童不能按时按照规定接种[11-12]。此外，流动人口的生活环境并不稳定，联系方式频繁变化，给流动儿童的疫苗接种管理带来了很大的困难。一些儿童家长因为自身文化程度低、工作条件差等原因，对免疫计划疫苗预防接种的关注程度较低，这就导致了流动儿童预防接种率很难达到规定的标准。在流动儿童日益增多的情况下，怎样才能有效地推进计划免疫预防接种工作，已经变成了各地疾控中心迫切需要解决和思考的一个重要问题[13]。本研究结果显示，开展后儿童5 种疫苗接种率、儿童预防接种知识掌握评分均明显高于开展前，且儿童传染病发生率均低于开展前（P＜0.05）。针对我市流动儿童的疫苗接种率比本地儿童要低，主要是两个方面的原因：①流动儿童的父母预防接种意识不强，没有及时为流动儿童进行接种。②父母工作繁忙，流动性大，对相关疫苗接种信息的获取不畅通，从而不能及时进行疫苗接种。根据上述因素给予针对性意见和建议[14-15]：①疾病预防控制中心在规范疫苗接种工作的同时，可以增加针对外来儿童的疫苗接种咨询和其他相关服务；在流动人口较多的地区，积极开展预防接种工作。②疾病预防控制中心要加大对免疫规划人员的培训力度，并在此基础上加快疫苗接种信息系统的建设，尽快实现国家疫苗接种信息系统的联网。③加强政府机关的领导，优化和改善流动人口的生活环境和医疗卫生条件，加大辖区县、镇、村的预防接种工作投入，提高基层员工的福利水平。健全外来务工人员预防接种卡制度，凡在本区居住满3 个月以上的外来务工人员，均须办理居住证；加强对外来务工人员的走访调查，及时补种，确保外来务工人员的疫苗接种质量。④加强与相关部门的协作，提高对流动人口的有效管理水平，使其能及时、准确地掌握流动儿童的基本情况，并对其进行全面的调查。⑤疾病预防控制中心要加大对基层疫苗接种工作者的培训力度，使他们熟悉计划免疫的相关政策，并能对公众进行正确的免疫规划知识的普及，增强应急处理能力，从而全面提升疫苗接种管理工作的质量。⑥继续加强宣传，不断创新宣传方式，扩大宣传渠道，及时、全面地提供疫苗接种资料，使外来子女的父母更好地了解疫苗，加深他们对疫苗的认识。

综上所述，在流动儿童预防接种管理中强化传染病控制具有积极意义，有助于降低传染病发生状况，改善家长对预防接种相关知识的掌握程度，具有良好的临床应用前景。