助产士分层管理模式的应用价值分析

沈咏，孙中平

岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

助产士是产科中主要医护人员，主要职责在于产妇分娩期间提供接生及相关护理服务，保证母婴安全[1-2]。近年来人们对于护理的需求有所提升，尤其是产科护理需求，这一变化促使临床对护理人员管理越来越重视[3]。对目前的助产士管理模式分析发现，由于受到传统规范化管理模式影响，助产士管理结构比较单一，且由于考虑到助产士的个体性差异，不管职称高低、能力大小以及综合素养水平，通常都应用同一培训内容以及方式，进行一致实操训练，对最终的培训效果产生一定影响，工作质量也会受到不同程度的影响[4-5]。分层管理模式是一种新型管理方法，应用于助产士管理中能提升工作质量，有良好的管理效果[6]。分层管理方法是根据助产士从业年限、职称、工作能力等不同进行分层级开展培训方法，有良好的培训效果[7]。本研究选取2021 年1 月—2022 年12月岳阳市妇幼保健院的20 名助产士作为研究对象，分析分层管理模式对助产士的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院20 名助产士作为研究对象，2021 年1—12 月采用常规助产士管理，作为参照组，2022年1—12 月采用助产士分层管理模式，作为观察组两组为同一批助产士。20 名助产士均为女性；年龄21～35 岁，平均（29.46±3.04）岁；学历：大专及以下有7 名，本科及以上有13 名；职称：护士有4 名，护师有13 名，主管护师有3 名；工作1～12 年，平均（5.87±1.85）年。

1.2 方法

参照组实施常规管理方法，内容如下：助产士根据科室相关规章制度对产妇实施健康宣教、产前准备以及产后护理等相关护理工作，结合产妇的护理需求以及数量分配助产士，助产士在上岗之前需要接受岗前培训，掌握基本助产技能、助产知识以及产后护理相关内容。

观察组实施分层管理模式，内容如下：①助产士准入资格。新上岗的助产士进入产房需要接受3年系统培训，培训内容包括理论知识与操作知识，理论知识包括产房环境、产房规章制度、产程基本概念、基本文件书写、前置胎盘等理论知识及应急预案、分娩准备与巡回、产程中常见问题处理方法、接产要领、产钳配合要点、会阴切开指征、新生儿护理要点、先兆子宫破裂临床表现、羊水栓塞诱发因素及临床表现等；操作知识包括肌内注射、会阴擦洗、术前备皮、胎心监护、人工破膜、产钳配合、平产接生、新生儿窒息复苏配合、子宫内翻及破裂急救配合等。助产士通过各项考核之后方能具备准入资格，在通过独立担任待产室岗位能力评估后继续学习单胎顺产接生各项操作，科主任以及护士长需要对助产士进行相关考核，成绩合格后即可上岗。②成立助产小组。产房需要设立1 名护士长，结合排班情况将产房助产士分为4 个助产小组，每个小组都要设置1 名组长，其余4 名均为助产士，对助产士进行分层管理，每组成员结合个人意愿、工作能力、职称等进行合理搭配，进行分层管理，加强整个团队合作性，保证助产工作能顺利进行。③层级管理方法实施。根据助产士的应急能力、抢救能力、专科知识与技能、综合能力等划分为4 个层级，分别为N1 级、N2 级、N3 级、N4 级，不同层级的助产士工作内容有所差异。N1级助产士为产房工作经验＜3年的助产士，主要工作内容为帮助孕妇办理入院手续，并指导孕妇完成入院准备工作；对孕妇进行健康宣教，采集血液标本等协助孕产妇完善相关检查；进行产程观察，实施正确护理措施；准备自然分娩接生物品以及配合接生，做好孕产妇及新生儿的护理记录等工作。N2 级助产士为产房工作经验3～5 年助产士，工作内容主要是收集孕产妇的一般资料，完成护理文书记录；合理判断孕产妇的正常产程与异常产程，初步分析孕产妇待产过程中出现的异常情况，并将情况及时报告医生，配合医生对孕产妇进行处理，熟练掌握专科常用仪器的使用方法，为孕产妇做好胎儿监护；准备不同分娩方式的接生用品，完成顺产接生以及会阴侧切缝合等。N3级助产士为产房工作经验5～8 年助产士，工作内容主要在于对妊娠合并症与妊娠并发症孕产妇进行产程监护，对于自然分娩产妇以及会阴侧切产妇需要进行缝合，结合产程图的结果，正确判断异常产程产妇，及时报告医生采取相应的处理措施；对危重孕产妇的产程进行监护，并能配合医生实施治疗；配合医生对产妇的软产道进行检查，缝合宫颈裂伤以及阴道裂伤，配合医生根据新生儿窒息复苏流程为新生儿实施气管插管、正压给氧；熟练使用产房当中的专科特殊器械以及设备，正确评估并消除各种安全隐患因素，及时明确产妇发生并发症的原因、表现，并能及时采取有效措施予以处理。N4级助产士为产房工作经验＞8 年助产士，工作内容主要在于监控、评价各种无菌技术的操作规范、消毒隔离制度的落实情况，分析产房当中的护理工作内容，对工作质量进行评估，并提出相应的改进意见；指导及质控下级助产士正确书写护理记录；针对高危妊娠孕产妇，需要明确病因以及相应的处理方法，及时发现产妇难产征象，配合医生进行难产接生，掌握会阴裂伤缝合术的操作规范；熟练掌握疑难孕产妇患者的观察护理，对孕产妇并发症能及时做出判断与处理，结合孕产妇实际情况予以处理，充分评估产妇及新生儿的潜在并发症，预先做好相关准备。④设置考核制度，增强助产士的认识。为了进一步提升助产士的管理工作、服务质量，减少医疗纠纷，需要结合产科实际情况以及特征设置相应的考核机制；针对护理态度比较差的助产士需要及时进行批评教育，针对业务素养比较低的助产士，要定期组织培训以及学习，优化技能，进一步提升专业知识；针对短板问题助产士，则要积极接受专项培训。

1.3 观察指标

比较两组助产士综合能力考核情况（理论知识、操作能力、应急能力）、助产士护理质量（护理态度、沟通能力、无菌观念、协作能力）、医生对助产士的满意度。综合能力考核：理论知识考核采用书面形式进行考核，采用百分制评分法；操作能力考核由科室护士长以及高年资助产士进行考核，通过辅助结果判断、技能操作、健康教育、体格检查以及病史采集等方面进行现场循环站点考核，采用百分制考核方法；应急能力则由护士长进行实地考核，百分制考核方法，分数越高则能力越强。护理质量评分：采用本科自行编写的《助产士专业培训手册》中内容进行护理质量评分评估，每一项总分为25 分，分数越高则表明护理质量水平越高。医生对助产士的满意度：由医生对助产士的工作情况进行评估，分为满意、不满意、非常满意，评估总分为100分，非常满意为＞80 分，满意为60～80 分，不满意为＜60 分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产士综合能力考核情况比较

观察组助产士综合能力考核情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组助产士综合能力考核情况比较［(±s)，分］

表1 两组助产士综合能力考核情况比较［(±s)，分］

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2.2 两组助产士的护理质量评分比较

观察组助产士的护理质量各维度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组助产士的护理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组助产士的护理质量评分比较［(±s)，分］

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2.3 两组医生对助产士的满意度比较

观察组医生对助产士的满意度对比参照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医生对助产士的满意度比较

3 讨论

对于护理人员来说，除了需要在护理专业学院当中学习相关理论知识以及基础教育之外，还要接受相关培训。对护理人员实施护理专业化培训，保证护理人员的理论知识以及操作技能都得到全面的深化，进一步提升护理人员的实践能力[8-9]。对于助产士来说，在上岗之前接受3 年助产士规范化培训主要目的在于让其完全掌握助产专科基础知识、急救流程以及操作技术，并积极运用于临床工作中，提升工作能力，从而提升综合能力[10]。但是就目前情况来看，对助产士实施的管理方法通常是统一管理，忽略不同助产士的个体差异，因此培训不能达到预期效果[11]。针对不同工作年限、职称以及工作能力助产士应该要实施分层管理方法，进一步提升培训效果，有针对性地提升助产士的专业能力[12]。

从结果上分析：观察组助产士的综合能力考核情况、护理质量评分以及医生对助产士的满意度均高于参照组（P＜0.05）。分层管理模式的应用能激发助产士的工作积极性，定期对新上岗助产士进行相应的考核，对于不适应产房工作人员实施淘汰制，有助于提升新上岗助产士的上进心，充分利用休息时间学习，扩大知识面[13]。针对每一位助产士都应该制订相应的质量控制指标，并将其与助产士的绩效考核挂钩，从而形成相互竞争、相互学习的良性工作氛围，进一步提升助产技术，也能让助产士充分感受到职业成就感[14]。针对不同层级助产士制订不同的职责，一旦发生意外情况，可以直接启动应急预案，助产士熟练掌握相关流程以及规范，能缩短抢救时间，进一步提升产房应对危急情况的反应能力，让医护人员积极配合，提升医生满意度[15]。助产士合理使用以及分层级管理也能为孕产妇提供连续性、层级明确、高质量的护理服务，提升产妇及其家属满意度，实施助产士能力评价以及分层管理后，不同层级助产士各司其职，能协助处理医患矛盾与纠纷，及时解答孕产妇的疑问，指导年轻助产士在陪伴分娩期间以及接产、缝合期间遇到的问题，充分利用有限的人力资源[16]。

助产士分层管理应用于助产士管理当中，能充分发挥经验丰富、临床资历比较深的助产组长作用，注重培养年轻助产人才，保证护理队伍建设的持续性与稳定性[17]。经3 年规范化培训之后予以能力评价以及分层授权管理，对不同级别助产士予以不同岗位职责，制订限制性会阴侧切率，不断提升助产技术，从而促使自然分娩逐渐回归自然，提升助产士工作热情与工作成就感，有助于产房护理质量内涵体系的建设[18]。分层管理模式的应用根据不同层次助产士需要掌握的产科助产理论、操作以及应急能力等实施针对性培训，相比于统一培训来说，充分重视不同助产士的个体差异，从实际情况出发，保证助产士能得到符合本身情况的培训与管理，进一步提升助产士的综合能力[19]。随着分层管理模式的应用时间不断延长，助产士的综合能力也有明显提升，产房护理质量持续上升[20]。

综上所述，分层管理模式应用于助产士管理中能提升助产士综合素养、医生满意度以及护理质量，值得推广。