处方前置审核联合点评对门诊处方质量的影响

陈在顺，黄佳敏，纪金燕

1. 汕头市濠江区珠浦医院西药房，广东汕头 515071；2. 汕头市濠江区珠浦医院药械办公室，广东汕头 515071；3. 汕头市濠江区珠浦医院中药房，广东汕头 515071

处方是由医疗机构中具有处方权的医师开具的，经一定程序审核后，由执业医师或执业助理医师签名的医疗文书。处方是临床用药的基本依据，合理用药是医疗机构和医生的共同责任[1]。然而，随着药物种类的增加、医疗技术的进步、药物剂型及给药途径等多样化，药品说明书中记载的适应证与临床实际使用情况存在差异，导致部分不合理用药现象时有发生。在实际工作中，药师主要通过定期抽查和专项点评两种方式对处方进行审查。处方前置审核是指药师将处方上传到医院信息系统，由系统自动完成处方前置审核、点评等工作，从而减少医师在开具处方过程中的人为差错，提高处方质量[2]。点评是在系统中对不合理处方进行记录和统计，并对其不合理原因进行分析的过程[3]。在用药前进行点评，能使医师、药师和患者得到及时的信息反馈，以便医师更好地认识和了解药物的作用和不良反应，提高患者用药安全性[4]。为减少不合理用药现象，本院对门诊处方进行了前置审核联合点评，对不合理处方进行干预，提高了门诊处方质量。本文分析汕头市濠江区珠浦医院门诊2021 年06 月—2022 年12 月13 位药师审核的6 500 张处方前置审核联合点评前后的情况，以期为临床合理用药提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院门诊2021 年6—12 月13 位药师审核的6 500 张处方作为对照组，对处方进行常规处方审核。其中男5 名，女8 名；年龄29～45 岁，平均（36.48±4.63）岁；工作年限5～12 年，平均（8.25±2.39）年。另抽取本院门诊2022 年6—12 月13 位药师审核的6 500 张处方作为观察组，对处方进行处方前置审核联合点评。其中男6 名，女7 名；年龄28～43 岁，平均（36.72±4.81）岁；工作年限6～11 年，平均（8.43±2.52）年。两组医师一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规处方审核：每张处方由药师进行审核，对处方的合理性、用药配伍等进行审核，发现不适宜处方，立即与开具处方医生联系，沟通是否存在不合理用药现象。

观察组进行前置审核联合点评，即通过医院信息系统将符合《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》[5]等相关规定的不合理用药处方从系统中剔除。具体操作如下：①在处方前置审核模块中增加药品通用名、剂型、剂量、规格、适应证、药品价格等功能，并对处方内容进行检查，同时支持查看和导出处方信息。②在医院信息系统中建立处方前置审核与点评工作流程，并组织相关人员学习相关文件和制度。③根据《处方管理办法》，各临床科室结合本科室实际需求，制定本科室的具体实施方案，明确各岗位职责和工作流程。④由药师对临床医师的处方进行审核、点评并保存相关记录，经审核通过的处方，系统会自动提醒医师。如需补充修改或重新开具的，药师需要重新进行处方审核。⑤医院信息系统中的处方前置审核模块可根据各科室实际需求配置，并根据《处方管理办法》制定具体工作流程，如上传处方前需要审核的内容、审核方式、审核频率等，上传后需审核的内容及审方规则、点评规则等。⑥在处方前置审核模块中，系统可根据各科室实际需求配置审方模块，根据各科室实际需求配置审方模块。处方前置审核工作中所需的各项数据均可通过医院信息系统进行采集与上报。医师在开具处方前须查看系统中的相关数据。

1.3 观察指标

①统计并比较两组药师审核6 500 张处方的审核时长及干预处方成功率。②统计并比较两组药师审核处方合格率。③统计并比较两组药品剂型不适宜、适应证不适宜、用法用量不适宜、给药途径不适宜、有配伍禁忌、重复给药等不合格处方张数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药师审核处方时长、干预处方成功率比较

观察组审核处方时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预处方成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组药师审核处方时长、干预处方成功率比较

2.2 两组医师处方审核情况比较

观察组处方合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组处方审核情况比较

2.3 两组医师不合格处方类型比较

两组医师重复给药处方比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组药品剂型、适应证、用法用量、给药途径不适宜处方，有配伍禁忌处方张数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医师不合格处方类型比较［n（%）］

3 讨论

处方是医生在医疗活动中，为患者开具的一种具有法律效力的医疗文书，其内容是否规范，合理是判断医生执业水平和患者用药安全的重要依据。处方前置审核是指药师将处方上传到医院信息系统，由系统自动完成处方前置审核、点评等工作，从而减少医师在开具处方过程中的人为差错，提高处方质量。目前医院信息系统中已实现处方审核模块，可根据各科室实际需求配置审方模块。随着临床科室对审方工作的重视程度不断提高，目前医院信息系统中已具备了处方审核的能力。

随着药品及医疗服务价格改革不断深入，患者费用负担大幅减轻，但药品费用仍占居民可支配收入较高比例[6]。此外，药品费用与医疗服务价格之间缺乏联动机制，“以药养医”导致医生的绩效激励与药品收入直接挂钩，不利于合理用药。为进一步提高医院处方质量与用药水平，促进合理用药、控制药占比、降低医疗成本，2019 年国家卫生健康委办公厅发布了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》[7]，该通知提出建立健全医院绩效考核制度和药品采购制度两项重点工作。为加强医院处方前置审核与点评工作，切实保障患者用药安全，规范合理用药行为，确保医保基金合理使用与安全运行，2019 年11 月起本院开始执行《处方前置审核与点评管理办法》[8]。处方前置审核及点评可在保障患者用药安全的前提下，降低医药费用，减轻患者经济负担的有效手段。医院还需要根据实际情况进一步完善《管理办法》，建立健全处方前置审核和点评制度，加强对临床科室审方工作的考核，对不合理用药情况进行有效监管，以促进合理用药水平的不断提高[9]。

处方前置审核及点评是在药师充分发挥其专业判断能力的基础上，对医师开具的处方进行审查，以保证处方的质量，提高医疗质量和安全[10]。在医院层面，医院层面需要建立处方前置审核及点评制度，设立相应的管理组织机构和专业人员，配备必要的硬件设施和信息化系统；建立完善的处方前置审核及点评制度，制定处方前置审核及点评相关制度、流程、标准以及奖惩措施等，提高患者用药合理性，降低药物不良事件风险[11]。在医保层面，处方前置审核及点评制度是医保部门对医疗机构药品使用进行监管的手段之一，也是保证患者用药安全的重要措施。通过处方前置审核及点评，可及时发现医师不合理用药行为，进而向医师反馈并要求其进行纠正[12]。在医药层面，处方前置审核及点评可促进医药行业健康发展[13]。2018 年《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》（国卫办医发〔2018〕14 号）[14]第四条文件明确要求医疗机构建立处方前置审核及点评制度，并将其纳入医院药事管理委员会的职责。

本研究结果显示，处方前置审核联合点评使处方合格率高达98.03%，并降低了不适宜药品剂型、适应证、用法用量、给药途径、有配伍禁忌等处方张数（P＜0.05）。

综上所述，处方前置审核联合点评工作的开展，提高了处方质量，有效减少了不合理用药现象，使临床患者安全、有效、经济地使用了药品，值得推广应用。