风险管理对血液透析护理质量及护理差错的影响

韩萍

济南市第八人民医院血液透析科，山东莱芜 271100

当前受到各种因素影响促使终末期肾病患者数量与日俱增，针对此类疾病，临床多以血液透析（hemodialysis, HD）治疗，其属临床上常见肾脏替代治疗手段之一，即借助HD 仪器及相关配套仪器，经其自身所具备的工作原理（弥散、超滤、对流），对机体血液中存在的多余有害物质/水分进行滤过[1]。对比于其他科室，HD 室比较特殊，由于治疗阶段会出现程度各异的护理风险，且一旦某一环节出现差错，均影响患者透析结果，严重情况下甚至对患者生命安全构成较大威胁[2]。有关研究表明，因HD治疗时间较久，于HD 期间护理风险率较高，故为了保证HD 治疗安全，降低护理差错发生率，需对护理人员提供相对应的护理管理[3]。常规管理内容简单，对日常护理阶段存在的危险因素缺少重视，缺少对护理期间可能出现风险的关注，甚至在风险发生后才提出解决方案，局限性较大[4]。而风险管理指在一个存在风险的环境中，将风险可能产生的不良影响控制在最低范围内，有效防止护理风险发生，减少护患矛盾[5]。基于此，选取2021 年10 月—2022 年11 月济南市第八人民医院HD 护理人员10名作为研究对象，分析风险管理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院HD 护理人员共10 名，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组5 名。对照组男1 名，女4 名；年龄18～24 岁，平均（21.21±1.22）岁。观察组男2 名，女3 名；年龄19～24 岁，平均（21.18±1.16）岁。两组护理人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究内容、目的、意义均知情，在入组同意书上签名。研究在不违背医学伦理要求的基础上实施。

1.2 方法

对照组采用常规管理。由护士长以HD 科室患者特征，对护理人员进行工作内容分配，评估护理人员工作水平，告知其定期参与培训，并注意加强护理人员服务态度及形象的管理。

观察组采用风险管理。①管理小组构建，以1名小组长、2 名组员组成该小组，其基本工作职责为每月月初/末召开护理会议，针对护理阶段出现的风险进行集中讨论，并提出解决方案，将其落到实处，监督不同层级的护理人员落实；科务会需每月开展，方便信息收集，以研讨访谈等形式和护理/工勤人员及患者交流，以问卷调查形式对HD 中心出现的风险进行收集，参考以往出现过的不良事件并查找相关书籍，开展质控小组的微观管理活动。②强化教育培训，护理人员自身安全意识需突出，定期对护理人员进行培训教育，促使其形成“患者安全第一”的理念；针对新入职者，行岗前培训，培训后对其进行考核，考核合格者可优先上岗；号召护理人员针对HD 期间出现的风险进行全面识别、分析，如发现风险因素，以积极预防法为主，不可如过去一般消极面对。③制定管理机制，考量HD 中心工作制度对当前管理机制进行重新修订，完善HD操作流程，并对技术操作类制定流程图，若护理期间出现差错，须将其记录在事故登记本上，每月根据登记本所记录的事故开展培训，并提出具体整改方案。每月召开护理质量分析讨论大会，鼓励护理人员将护理期间面对的安全隐患主动讲述，集中讨论，总结过去失败经验，重新制定解决方案。④环境“四严”管理，严格遵守程序行实训操作，检查仪器是否运行正常、管路连接是否正确，查看透析液温/浓度；严格核实患者身份、透析消毒液均；严格监测患者HD 期间各项生命体征情况；严格履行护理人员职业道德教育。

1.3 观察指标

观察两组护理人员综合能力、护理质量、护理差错发生率、护理管理不良事件发生率。

1.3.1 护理人员综合能力 以护士综合能力测评表测评，如带教能力、理论知识、宣教能力、科研能力、实践操作等，分值范围0～100 分，每项维度最高分20 分，满分为100 分，分值越高，说明综合能力越强。

1.3.2 护理质量 以基础护理质量考核评价量表评估，如护患沟通、基础护理、文字书写、健康教育、专科护理、护理技能、物品准备、仪器准备、护理安全，每项100 分为最高分，分值越高，护理质量越佳。

1.3.3 护理差错发生率 护理差错如登记错误、漏抄/误抄医嘱、器械准备不全，护理差错发生率=护理差错例数/总例数×100%。

1.3.4 护理管理不良事件发生率 遵医嘱处理不当、护患矛盾、手卫生意识薄弱，护理管理不良事件发生率=不良事件例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员综合能力比较

观察组带教能力、理论知识、宣教能力、科研能力、实践操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员综合能力评分比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员综合能力评分比较［(±s)，分］

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2.2 两组护理人员护理质量比较

观察组护患沟通、基础护理、文字书写、健康教育、专科护理、护理技能、物品准备、仪器准备、护理安全评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员护理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员护理质量评分比较［(±s)，分］

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2.3 两组护理人员护理差错发生率比较

观察组护理差错发生率如登记错误、漏抄/误抄医嘱、器械准备不全低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员护理差错发生率比较

2.4 两组护理人员管理不良事件发生率比较

观察组遵医嘱处理不当、护患矛盾、手卫生意识薄弱发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理人员管理不良事件发生率比较

3 讨论

HD 治疗为体外血液循环过程，通过将患者体内血液引流到体外，经由多数空心纤维构成的透析器行物质交换，清除机体内部代谢废物，多余水分，确保其水电解质达到均衡，后将净化完成的血液重新输回体内[6]。HD 治疗时，HD 仪器和机体之间接触密切，通过动静脉反复穿刺，对机体造成一定损伤，易引发相关并发症[7]。此外，若HD 期间某一阶段风险存在会对治疗结果产生较大影响，轻者促使护理质量下降，引发护患纠纷；重者会危及患者生命安全，造成本院严重经济损失[8]。故为了避免护理风险发生，需加强护理人员的护理干预。

本研究结果显示，观察组带教能力、理论知识、宣教能力、科研能力、实践操作评分均较对照组高（P＜0.05），说明风险管理可提高护理人员综合能力，分析其原因可知：该方式能针对风险进行精准识别、评估，并提出应对方案，力求将各种危险因素控制在最低范围内。通过强化护理风险管理机制，引导护理人员加强自身安全意识，主动参与护理风险事件模拟演练中，不仅能为患者生命安全提供一份保障，也能助力自身风险防范意识及管理能力提高[9]。观察组护患沟通、基础护理、文字书写、健康教育、专科护理、护理技能、物品准备、仪器准备、护理安全评分均较对照组高（P＜0.05），说明风险管理可提高护理质量，分析其原因可知：通过定期对护理人员加强教育培训，提升其自身安全意识，助力其自身职业道德素养良好培养。通过岗前培训，可确保其自身专业操作能力得到提升，在面对应急事件时可镇定冷静处理，强化其自身突发事件应对能力，提高其自身风险防范能力[10]。此外，通过成立管理小组，可对护理人员日常护理操作行为进行督促，促使其主动遵管理机制完成操作，针对护理阶段存在的风险进行及时识别，并立即提出相对应的预防对策予以规避风险发生，不仅可提升护理质量，还能让患者对本护理服务工作更满意，避免护患纠纷形成，利于良好护患关系建立[11]。观察组遵医嘱处理不当、护患矛盾、手卫生意识薄弱、登记错误、漏抄/误抄医嘱、器械准备不全发生率均较对照组低（P＜0.05），说明风险管理可降低护理差错发生率、不良事件发生率，分析其原因可知：该方法可针对其中有可能发生的风险及风险产生原因提出预防方案并对其予以管理，通过小组会议召开，质控小组行微观管理活动，针对当前护理阶段风险的出现予以集中讨论并提出相对应的解决方案，可减少护理差错，力求将护理风险控制在最低范围内[12]。

综上所述，针对血液透析护理人员，本研究采用风险管理，对于促进护患沟通，基础护理，文字书写，健康教育，专科护理，护理技能，物品准备，仪器准备，护理安全评分均显著增高有积极意义，有利于提升带教能力、理论知识、宣教能力、科研能力、实践操作评分，使得遵医嘱处理不当、护患矛盾、手卫生意识薄弱、登记错误、漏抄/误抄医嘱、器械准备不全发生率均降低，故可临床普及。