分析在妇科急腹症住院医师培训中应用情景模拟教学的效果

李文静，邹果芳，王卫钢

粤北人民医院妇科，广东韶关 512026

妇科急腹症是妇科收治的一类起病急、病情变化迅速、部分预后凶险的疾病，给临床医生的诊治能力提出了较高要求，需要医生具备扎实的理论知识及临床操作能力，尽快做出准确判断、明确诊断，制定正确治疗方案[1]。住院医师是临床一线人员，肩负着较大的工作责任，不仅要做好住院患者的病情诊治、病案书写等工作，还需要负责非工作时间的值班工作，其往往是妇产科急腹症的首诊医师，这给住院医师的工作能力提出了很高的要求[2]。以往临床住院医师培训模式较为单一，以高年资医师传授理论知识，跟随老师进行临床诊疗[3]。但其无法充分发挥住院医师的主观能动性，多处于被动听讲的位置，临床实践操作的机会较少，导致整体教学效果不理想[4]。情景模拟教学通过设置典型妇科急腹症病例，设计相应诊疗情景及相关问题，由学生扮演医患双方，按诊疗流程推进情景发展，引导学生主动探索，不仅能提高学生对理论知识的理解和掌握，而且能逐步建立临床诊疗思维，提高应急处理能力，使住院医师更好地胜任临床工作[5]。本研究进一步分析2022 年1—12 月在粤北人民医院妇科进行住院医师培训的50 名住院医师，运用情景模拟教学在妇科急腹症住院医师培训中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院进行住院医师培训的50 名住院医师为研究对象按不同教学方法分为两组。观察组25名中男10 名，女15 名；年龄22～25 岁，平均（23.75±0.72）岁。对照组25 名中男9 名，女16 名；年龄22～26 岁，平均（24.03±0.74）岁；对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为本院新进住院医师；②在妇产科进行住院医师培训4 周；③学历均为临床医学专业本科或研究生；④年龄在22～26 岁；⑤性别不限；⑥带教老师均由妇产科副主任及以上级别的医师担任。排除标准：①请假超过1 周或旷课的住院医师；②严重违反医院规章制度的住院医师。

1.3 方法

对照组使用常规教学方法，由带教老师根据教学大纲制作课件，进行课堂式授课，向学生传授理论知识；再带领学生教学查房，由带教老师示范查体、询问病史等技能，讲解妇科急腹症的处理要点、流程等，完成示教后由学生间相互演练，如果条件允许可带领学生进行急腹症急救处置；最后在出科前进行考核。

观察组应用情景模拟教学：①准备阶段。根据教学大纲要求，课前由带教老师设计相关情景模拟案例，如前置胎盘、先兆流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症病例，完善病例资料，设计典型问题，发放给学生。将学生分组，5 人/组，由组内自行推选组长，学生自行决定扮演患者或医生角色，或轮流扮演患者或医生[6]。学生根据自身角色，结合模拟情景案例，自行学习理论知识，查找相关问题的答案，完成角色演练。②情景模拟阶段。在课堂上进行临床情景模拟实践，由扮演患者及医生的学生完成妇科急腹症典型案例的整个诊疗过程，包括患者就诊、医生接诊、问诊及采集病史、体格检查等，要求在短时间内完成病史询问及查体，根据患者症状表现迅速作出预判或初步处置，在检查到案例中病变部位时，患者学生应做出相应的阴性或阳性反应。医生在完成查体和询问病史后，结合影像学检查结果，明确诊断，需手术者进行急诊手术，可保守治疗者制定治疗方案，转妇科病房后续治疗[7]。患者严格执行医嘱，配合医生完成各项检查及治疗操作，反馈疗效，医生根据反馈结果、结合病情变化调整治疗方案，期间由带教老师视具体情况推进情境发展，确保演练完成[8]。③总结评估阶段。情景模拟案例结束后，由组内学生间进行互评，再进行组间互评，最后由带教老师回顾整个情景模拟演练过程，与学生共同回忆案例的典型征象及诊治要点，点评各个小组的表现，指出优缺点，对于出现问题较多的地方进行重点讲解与示范，帮助学生梳理知识点及诊疗思路，最后综合评选出最优小组，给予适当奖励。课程最后要求每个学生进行案例总结，对于存在问题的地方加强演练，确保掌握妇科急腹症诊治方法[9]。两组均实习4 周后进行出科考核。

1.4 观察指标

①操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）用于评估操作成绩，包含操作前准备、操作能力、无菌观念、操作后处理、和患者交流、适应证及禁忌证掌握、人文关怀、总体表现，每项10 分，总分最高80 分，得分与操作成绩成正比；②迷你临床演练评估（Mini-clinical Evaluation Exercis, Mini-cex）评估临床成绩，包含医疗问诊、沟通技能、体格检查、临床判断、人道主义、组织效能、整体表现，每项10 分，总分最高70 分，得分与临床成绩成正比；③评估教学满意度，采用自制教学满意度调查量表，包括11 项内容，每项总分10分，满分80分，分为非常满意（70～80分）、满意（50～＜70 分）、不满意（＜50 分）3 项，教学满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师DOPS 评分比较

观察组在操作前准备、操作能力、无菌观念、操作后处理、和患者交流、适应证及禁忌证掌握、人文关怀、总体表现以及DOPS 总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院医师DOPS 评分比较［(±s)，分］

表1 两组住院医师DOPS 评分比较［(±s)，分］

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2.2 两组住院医师Mini-cex 评分比较

观察组医疗问诊、沟通技能、体格检查、临床判断、人道主义、组织效能、整体表现以及Mini-cex 总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院医师Mini-cex 评分比较［(±s)，分］

表2 两组住院医师Mini-cex 评分比较［(±s)，分］

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2.3 两组住院医师教学满意度比较

观察组各项教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院医师教学满意度比较

3 讨论

妇科急腹症是一类特殊的妇科疾病，起病急骤，病情进展迅速，给妇科临床医师诊疗提出了很高的要求。妇科住院医师是接诊妇科急腹症的主要医务工作者，需要具备扎实的理论知识及过硬的临床操作技能，能快速明确诊断，准确做出快速处置，并制定相应治疗方案，确保患者的生命安全，加快康复速度[10]。在当前医疗资源相对匮乏的大环境下，提高住院医师的工作能力，避免医患纠纷，提高患者诊治的安全性及有效性，开展针对性的住院医师培训十分必要。

以往临床住院医师培训缺乏严格的培训体系，多由高年资医生作为带教老师进行理论及临床知识的传授，在条件允许的情况下可提供住院医师实践操作的机会，但整体实践机会较少，住院医师难以强化演练急腹症诊治方法，导致临床能力提高效果有限[11]。情景模拟教学能够提供给住院医师一个高度模拟临床诊疗环境的培训机会，以疾病案例或情景为载体，设置典型病例，强调以学生为主体，由住院医师扮演患者及医师，教师在情景演练过程中作为辅导，引导学生主动探索，分析和思考病例中的问题，并利用图文信息技术，推进演练流程的进展，从而培养住院医师的分析和解决临床实际问题的能力[12-13]。这一教学方式能够替代真实诊疗场景，让住院医师积极参与到疾病的诊疗、抢救活动中来，针对住院医师在情景演练过程中出现的问题可反复演练，增强各种问题的应急处理能力，提高理论应用于实践的能力，掌握过硬的临床诊疗技术[14-15]。与传统教学模式相比，情景模拟教学强调学生的主体地位，注重提高学生的临床实践及应用能力，利于住院医师更好地胜任临床工作，提高对妇科急腹症的诊治能力[16-17]。

本研究中，观察组在DOPS 评分、Mini-cex 评分、教学满意度方面均优于对照组（P＜0.05）。证实住院医师培训中的应用情景模拟教学能有效提高对妇科急腹症的教学效果，通过针对性的情景模拟演练，能反复强化住院医师的妇科急腹症诊治能力，重视培养住院医师的临床综合素质，从而提高临床操作及诊疗成绩，提升教学满意度[18]。

综上所述，在妇科急腹症住院医师培训中的应用情景模拟教学的效果确切，能有效提高住院医师的临床操作及诊疗能力，为临床培养合格的妇科医师打下了坚实的基础，值得推广使用。